渴欲饮水与消渴

第329条  厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

柯琴曰：“水能生木、能制火，故厥阴消渴最宜之”。个人认为，这个解读值得商榷，如果本条的渴等同于消渴，少少与之即愈，那厥阴病之消渴是不是太容易治了？

首先，我们要将“消渴”与“渴”区分开来，“渴”就是“口渴”，六经中除了太阴，都有渴证，太阳因气化不利而渴，所以伴小便不利。结胸证也会渴，舌上燥而渴。阳明因热盛伤津而渴，所以伴有四大证，大热、大汗、大渴、脉洪大。少阳因枢机不利而渴，所以伴口苦咽干。三阴病中太阴不渴，少阴病的渴比较特殊，少阴病寒化证会渴，“自利而渴”，“饮水自救”，伴小便色白，心烦但欲寐，四逆汤温之。少阴病热化证也会渴，小便黄赤，心烦不得眠，猪苓汤清之。厥阴病会渴，消渴，表现为饮不解渴，饮水一斗，溲一斗。

渴证分为渴欲饮水与渴而不欲饮，渴欲饮水通过喝水就能缓解，渴而不欲饮只是个人感觉渴，不需要饮水自救。“消渴”则不然，渴而能饮，饮后即消，很快又渴。教材以热盛伤津来解读消渴，其实是不准确的，或者说是不完整的，因为论热盛，厥阴连太阳的热也赶不上，更别说阳明了。

本条“渴欲饮水”不是消渴，而是厥阴病治疗到寒尽阳回之时，微阳得复，出现了口渴之证，此为向愈之兆，不能将其当作疾病来对待。而且，水性属阴，恣意纵饮则蓄水于中焦，恐伤阳气，为顾护阳气，“少少与之愈”。本条与太阳篇71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”，有异曲同工之妙，都是胃中津虚生燥，少少与之，微和胃气即可，无需服药，有画蛇添足之嫌。

 

第330条  诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

课前思考：

1.诸四逆厥者，为什么会下之？什么时候可下之？

2.“诸四逆厥者”，除了四逆汤温之，还可以何法治之？

3.既然是虚家，为什么会下之？“虚家不可下之”，什么时候可下之？