美家课堂｜DBS术后患者必懂的「程控知识」，天坛医院专家都帮你整理好啦！
手术顺利完成 ≠ 治疗结束
作为DBS疗法的重要组成部分
你对「术后程控」的了解有多少？
今天我们就来聊聊
和术后帕友息息相关的程控那些事儿
美家课堂
DBS术后程控
那些事儿
DBS手术与一般的手术不同，完成手术植入只是DBS疗法的开始。
只有在术后开启刺激器才能治疗疾病。精确的靶点定位是DBS手术成功的关键，同时，术后程控对患者的疗效也非常重要，适合的刺激模式和刺激参数可以使患者达到良好的治疗效果。
Part.1
DBS术后程控是什么
DBS手术中，医生会在患者的两侧大脑各植入一根电极，各控制其对侧肢体的症状，即左侧大脑的电极控制右侧肢体，右侧大脑的电极控制左侧肢体，两侧肢体的参数调整是互不干扰的 。
▲ DBS手术电极植入示意图
每根电极的末端分别有四个触点，按照由下到上的顺序，它们分别为触点0、1、2、3。
▲ DBS手术电极触点示意图
DBS程控的参数有三个：电压、脉宽和频率。通常调控范围如下：
电压：1.5-4.0V
脉宽：60-120us
频率：130-190Hz
▲ DBS手术电脉冲参数示意图
术后程控即包括对刺激触点以及对参数的调整。
Part.2
刺激模式有哪些
01
一般的刺激模式
依据刺激强度的大小，我们可以将常见的刺激模式分为双极刺激（例如：0+1-），单极刺激（例如：C+0-）和双负极刺激（例如C+2-3-）。
▲ 刺激模式示意图
一般来说，术后初期，一般选择改善效果较好的触点进行单极刺激，刺激强度一般为（电压：1.5-2.0V，脉宽：60us，频率：130Hz）。
对于比较敏感、容易出现异动症状的患者来说，可以选择最上面的触点进行单极刺激或者选择刺激强度更小的双极刺激。后期的程控过程中，可根据患者的症状进行参数的调整。当单极刺激模式参数调整后症状仍不能得到较好改善时，可选择用刺激模式更强的双极刺激。
对于三种参数的调整，一般来说，优先调整电压和频率，而脉宽作为强度更强的参数，往往在电压和频率效果不足时再给以调整。当然，这也不是绝对的，电压对这些症状都会有部分改善，对于震颤更明显的患者增加频率效果更好，而脉宽对僵直的症状改善更佳。
02
特殊的刺激模式
特殊的刺激模式主要适用于病情比较复杂的患者，主要有以下几种：
（1）交叉电脉冲：
即在一根电极上设置两组不同的程序交替刺激，这两组程序频率相同，但可有不同的触点组合、电压和脉宽。两组程序的电脉冲交替刺激可以规避不良反应，并取得较好治疗效果。
交叉电脉冲适用于治疗复杂的症状，在疗效和不良反应间寻找平衡，对步态障碍和构音障碍可能有帮助。例如既想改善语言和吞咽，又想改善震颤和僵直等运动症状。
（2）程序组：
即设置几组不同的参数，这几组参数完全独立，可分别用于不同的情景，例如，你可能平时不会出现震颤，就可以用一组相对低的参数，而当你参加重要场合情绪激动时可能会出现细微的震颤，那就可以设置一组相对更高的一组参数。
患者可以用自己的患者程控仪进行不同程序组间的切换。另外对于一些来医院就诊不方便的患者还可以减少往返医院的次数，通过在程序组之间的调整寻找较好的刺激模式。
Part.3
其他调控方式
关于患者程控仪的使用，大家可在医生设定的一定权限范围内进行参数调整，以应对微小的病情变化，但一般不建议患者进行频繁的或较大幅度的参数调整。
Part.4
常见症状的调控
01
异动
异动分为术前药物引起的异动和刺激器引起的异动。
对于术前药物引起的异动，我们通常采用GPi这一靶点，它具有直接的抑制异动的作用，但它在减药方面作用很小；而对于术前药量过大引起的异动，STN这一靶点可以通过术后减药的方式实现对异动的控制。
对于刺激器引起的异动，患者不必慌张，因为这往往预示这较好的改善效果，只是异动在术后程控上可能需要更多的时间来调整找到异动和症状改善之间的平衡点，一般来说选择背侧的触点或者选择双极刺激模式可减轻异动。
02
构音障碍/吞咽困难
随着疾病的进展，构音障碍和吞咽困难会逐渐加重，且随着刺激参数的增高吞咽和说话也会受到不同程度的影响，因此，术后早期就要加强语言方面的锻炼，练习大声说话，大声唱歌。
运用交叉电脉冲，适度地降低频率可能会对这些症状有些改善，但同时降低参数，运动症状会有加重的风险，因此，往往难以两全，康复锻炼十分必要。
03
平衡障碍/冻结步态（FOG）
刺激STN偏腹侧的触点、低频、交叉电脉冲均可能有效，术后康复锻炼（抬高腿，迈大步，减慢速度）非常重要。
04
疼痛
首先必须区分疼痛是否是帕金森病引起，不可将所有的疼痛都归因于帕金森病。
疼痛包括肌肉骨胳性疼痛、肌张力性疼痛、中枢性疼痛、神经根性疼痛和静坐不能性疼痛。不同类型的疼痛对刺激器的反映是不同的，有些疼痛能够缓解，有些疼痛却比较顽固，因此药物治疗十分必要。
一般来说可尝试低频刺激治疗疼痛。当然，有些疼痛也是药物治疗的不良反应，停用药物或调整药物方案后后可得到缓解。
Part.5
药物的调整
必须明确的是，DBS手术是帕金森病药物治疗之外的一种有效的补充手段，但它并不能改善帕金森病的所有症状。
DBS手术对患者的震颤、僵直和运动迟缓等症状改善较好，对中线症状如姿势步态异常、平衡障碍、构音障碍、吞咽困难等疗效欠佳，需要结合药物改善这些症状。我们要实现的是药物和刺激器共同作用达到患者症状的最佳控制，而不是一味地摒弃药物，完全依赖刺激器。
因此，DBS术后不能忽略药物的服用，DBS术后根据症状进行合理的药物调整是允许的，但禁忌大幅度快速减药。
讲者介绍
孟凡刚
功能神经外科
首都医科大学附属北京天坛医院
擅长
功能神经外科疾病的诊断及治疗，包括帕金森病及运动障碍疾病（肌张力障碍、痉挛性斜颈、梅杰综合征）、抽动症、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛
介绍
首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科副主任，北京市神经外科研究所功能神经外科研究室副主任。
中国神经调控联盟秘书长，北京科技人才研究会副理事长，首都医科大学神经外科学院院务委员会委员，世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员会委员，北京抗癫痫协会理事、中国医师协会神经调控专业委员会委员，北京医师协会神经修复学意识障碍学组副主任委员，中国研究型医院学会脑功能研究与转化专业委员会委员，国家卫生应急处置指导专家库专家，中华实验外科杂志编委，中华神经医学杂志通讯编委，临床神经外科杂志编委等。
门诊信息
专家门诊：周二上午
帕金森会诊：周二下午
特需门诊：周三上午
门诊地点：
北京市丰台区南四环西路119号
（花乡桥东北）
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