『名医经验』雷昌林疑难病症治验 表里双解急性胸膜炎

　　和某，男，45岁，1991年3月30日初诊。

　　主诉：左侧急性胸痛、发热10天。该患者近10天一直恶寒发热，咳嗽，左胸痛，全身困乏无力。在本地医院初以外感诊治，后以肺炎治疗，连续使用青霉素、氯霉素等药6天，效果不明显。胸透复查：“左侧胸膜炎，少量积液，并粘连肥厚。”并确诊为左侧急性胸膜炎。患者对西医治疗失去信心，遂寻求中药治疗。

　　刻诊：患者仍恶寒发热，恶寒重发热轻，体温38.5℃，无汗，咳嗽，痰不利，左下胸痛，有时跳痛，咳嗽震动即痛，晚上不敢朝左侧睡；伴全身困乏无力，大便2~3日1次，干结。查：左下胸外观较对侧丰满，苔薄黄腻，脉沉细紧数。

　　病机与治则：外感风寒，肺气郁滞，痰水内结；治以表里双解，止咳逐饮。

　　处方：生黄芪30克，生麻黄10克，桂枝10克，细辛5克，杏仁10克，瓜蒌15克，葶苈子10克，鱼腥草30克，茯苓30克，牡蛎30克，枳实10克，大黄10克（另包后下）。3剂，水煎服，1日3服。

　　方解：此病为外感风寒，入里化热，痰水内结所致，属于中医“悬饮”范畴。本方以生黄芪、桂枝、生麻黄、细辛益气宣肺解表；鱼腥草、杏仁、瓜蒌、葶苈子、茯苓止咳化痰逐饮；牡蛎软坚化结；枳实、大黄行气导滞，通利腑气。诸药共奏表里双解，止咳逐饮之功。

　　4月1日二诊：服上药恶寒发热止，体温36.5℃，动则汗出；左下胸痛减，咳嗽减，苔薄黄腻，脉沉细。仍以上方加减主之。

　　处方：生黄芪30克，桂枝12克，葶苈子10克，瓜蒌15克，鱼腥草20克，苍术15克，石膏30克，茯苓30克，莪术20克，地鳖虫10克，大黄10克（另包后下）。3剂，水煎服，1日3服。

　　4月5日三诊：咳嗽大减，仅有微咳，痰量很少，左胸已基本不痛，但仍不能左侧睡。患者自感病情大为好转，复查胸透：“左下胸膜粘连肥厚，已无积液。”苔薄黄腻，脉沉细。治以益气温经，止咳化痰，活血化瘀。

　　处方：生黄芪30克，桂枝12克，细辛5克，紫苏叶10克，瓜蒌15克，鱼腥草20克，苍术15克，石膏30克，莪术20克，乳香10克，大黄10克（另包后下）。4剂，水煎服，1日3服。

　　4月8日四诊：已能朝左侧睡，偶有咳嗽，精神好，体力继增，大便已利，饮食好，苔薄黄，脉浮较弱。仍以上方加减主之，3剂，1日3服。

　　4月11日五诊：胸已不痛，偶有微咳。前日又查胸透：“两肺未见异常。”病人胸膜炎已愈，仍以上方加减以巩固疗效，3剂，1日3服。

　　按：该病例用药两日发热消退，第6日胸透，胸腔积液消失，第11日胸透正常。通过此例说明中医对急性胸膜炎的治疗效果很好。此外，辛温解表药，不仅能辛温解表，也具有温经通络作用，有表证时可用来解表，无表证时可用以温经通络。

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