国医大师周仲瑛治疗疑难病症处方用药经验
1.处方大势
处方大势是针对证候需要而产生的概念。即升降浮沉，寒热温凉，消补通涩等。但临床证候错综复杂，处方常有寒热并投，升降互用，消补兼施的情况，在根据证候主流，确定处方基本大法后，以主方为基础，辨证配合相应的辅助治疗方药，解决病机的复合情况，可有助于增强疗效。如寒凉清泄的处方中配以温热药；通降下沉的处方中，配以升散药；阴柔滋补的处方中，配以香燥药；疏泄宣散的处方中，配以收敛药，这样才能适应具体的病情，切中病机及各种病理因素，兼顾到虚实寒热的错杂和体质等各种情况，避免单一治法造成药性的偏颇，如周仲瑛教授自制的治疗阴虚胃痛之验方“滋胃饮”，就是在酸甘养阴药（乌梅，炒白药，北沙参，大麦冬，金钗石斛）的基础上配丹参、玫瑰花、炙鸡金、生麦芽，使其静中有动，补中兼消，行气活血，健胃消食。
2．小方复合
一般小方用药仅一至四味，但其组合多很精当，经过长期的临床检验，疗效可靠，应用灵活。如治疗心悸，属心气不足而有气滞瘀阻见证者，可用生脉散合丹参饮加味；有湿热郁结，心肾失交、心神不宁者用温胆汤合交泰丸等。至于使用大方，则应将主药突出，体现方的精神，如桂枝汤之桂芍，小柴胡汤之柴芩半夏，承气汤之硝黄等。
3.药随证转
疑难病证病机复杂，邪实正虚，极易变化，因此临证时更要注意药随证转，随证治之。
一般而言，外感疾病相对于内伤杂病证候病机的病势变化更大，因此，“在卫汗之可也，到气才宜清气。乍入营，犹可透热，仍转气分而解……至入于血……直须凉血散血”(《温热论》)等“药随证转”的情况十分普遍。内伤杂病是现代临床主流疾病，证候病机较外感疾病的稳定性大，虽然做出“效不更方”决策的情况比外感疾病普遍，但很多时候是和“药随证转”相辅相成，即基本治法方药不变，但随着辨症求机思维对证候病机把握的进一步深入准确，常常会对某些药物进行随机性调整，以提高“随证治之”的准确性。
另一方面，从医者的角度讲，随着临床资料的完善丰富和对过去治疗效果的分析，对证候病机的判断会有所修正，“随证治之”的决策也会有所变化。所以在整个的处方用药过程，既有方药稳定的一方面，又有随机加减变化的一方面。例如《伤寒论》209条根据服小承气汤后是否出现“矢气”的反应，做出是否守方、更方的决策。在没有服小承气汤之前，只是“恐有燥屎”，是可能性的判断，不能孟浪从事，仅仅依据可能性判断就用大承气汤攻下是不妥的，因此先试探性地用小承气汤，如果有“矢气”，则肯定腹中有燥屎，“可攻之”，就应该用大承气汤；没有“转矢气者”，就不是可攻之证，论治的法、方、药都根据病人的实际反应来决定。
4.单药对症
俗话说：“头痛用川芎，腰痛用杜仲”这是批评医家不辨证而“头痛医头，脚痛医脚”的错误做法。但是，随证用药是在辨证的基础上的变通处理，仍然具有辨证用药的含意在内，如头痛，偏寒者用吴茱萸、川芎、白芷；偏热者用菊花、桑叶；偏后脑痛者用羌活、麻黄、葛根；偏前额痛者用白芷、蔓荆子；偏两侧痛者用川芎、白蒺藜；偏巅顶痛者用藁本、吴茱萸；顽固性头痛者用白附子、白僵蚕、全蝎。
在选药思路上，还可把现代研究知识，纳入传统的辨证范畴，以实践经验为依据，有机的结合运用。如治疗心悸，对有热象者用黄连、苦参，就是根据黄连、苦参具有抗心律失常作用的研究。治肺心病咳喘用苏木、葶苈子，既基于肺朝百脉，苏木治肺通络，有助肺气宣通血脉，葶苈泻肺祛痰利气的理论，另一方面也是结合了苏木能平喘、葶苈可强心的报道。他如见症多端者，尤当利用一药多能的长处，充分发挥各种药物的多向效应，才能使组方配药精纯而不杂。
5.对药组合
临床在处方大势确定以后，灵活选择对药配伍，十分重要。常用对药有性味相近，功能协同者，如桃红活血，硝黄通下，参芪益气；有性味相反，相互牵制者，如黄连配肉桂或吴萸，白术合枳实；还有性味功能不同，经配合使用可加强效果的，如知母、贝母清热化痰，黄芪、防已益气利水，桔梗、枳实升降调气，桂枝、芍药调和营卫等。
“对药”的运用既可汲取古方，也可以从前人医案及医疗经验记录中悟得，或是自身长期反复临床实践后的体会。如痹证，对湿热成毒者，用漏芦、功劳叶解毒清热；瘀血闭络者，用山甲、鬼箭羽活血开痹；阴虚血热者，用秦艽、生地、白薇养阴退热；湿滞关节者，用油松节、天仙藤利水消肿。治高血压、高脂血症，对肾亏肝旺者，用首乌、白蒺藜益肾平肝；痰瘀痹阻者，用姜蚕、山楂化痰行瘀；肾虚水停者，用楮实子、天仙藤益肾利水；对虚风内动者，用牡蛎、珍珠母介类潜镇；内风窜络者，用天麻、豨莶草祛风和络等。
6.拓展药效
中药的基本特点是多组分的复合物，且其主要成分未必就是唯一的有效成分，但由于中药具有多种组分，因而其功效也是多向性的，前人实践的积累，虽已认识到每味药的主要功效，但尚有未被发现的效用，须在临床应用中探索，结合现代药理研究手段和方法，寻求新的药效。
兹举例如下：
漏芦苦寒，主用于乳病及疔疮肿毒，可治产后乳汁不下，善长于通络活血、解毒消痈。周老据此先后使用于骨巨细胞瘤、乳腺癌等多种肿瘤有热毒征象者，具有良好的解毒抗癌、散结消肿作用。
鬼箭羽苦寒，功能破血通经，散瘀止痛，习用于闭经、产后瘀滞腹痛及风湿痛等症，周老据此试用于癫狂、类风湿、慢性肾炎、狼疮、糖尿病等，具有血瘀特征者，颇能增效。
泽漆苦、微寒有小毒，功能泻肺化痰、止咳降气、利水消肿，现代多用于慢支咳喘、肺结核等病，周老据其化痰利水、散结解毒之功，用于慢性咽炎、心源性咳喘、水肿、肺部肿瘤等，确有良效。
天仙藤味苦性温，行气活血、通络利水，《妇人良方》载有天仙藤散治子肿，乃据此扩大应用于功能性水肿、特发性水肿，并配鸡血藤治疗高血压病的“气血失调证”，颇有效验。
金毛狗脊辛苦温，功能祛风湿、利关节、补肝肾、壮筋骨，习用于风湿痹痛、腰脊酸疼、腿膝软弱，对肾虚不固的尿频、带下清稀者，有固涩作用。
医案5则
一、妊娠激经治验
黄贞某，26岁，大足珠溪镇下坝人。距末次月经56天，妊娠试验阳性。近几日阴道有少许血液，心情紧张致乳房胀痛。患者曾小产一次，故而如此。宜疏导之，嘱其勿忧。方用:柴胡、白芍、竹茹、麦冬各20g，香附、郁金各10g，甘草5g，侧柏炒焦30g，旱莲草30g，石膏60g，知母15g，女贞子15g，茜草20g，苎麻根20g。水煎服之，二剂止。
点评：该案曰妊娠激经，即指妊娠前期仍有少量阴道出血，需要与胎动不安鉴别之，周师所用方药疏肝，滋阴清热凉血，止血安胎，然60g石膏会不会太过，没有舌脉及其他佐证也不好判断。周师内外妇儿俱有验案，都值得学习思考！
二、顽固呕吐案
邓光某，女，25岁，重庆市大足县沙坝人，因呕吐住院20多天，中西药并用未效。1982年8月27日来诊：
形瘦如柴、面黧黑、胸中憋气、呃逆足冷，其苦不可名状。自云见食即呕，有时食入而吐。脉弱而细、苔滑而紫，
日久而不愈何也？
忽忆常读《未刻本叶氏医案》中有一呕吐案曰：“吐逆、食下拒纳，此为血格，香附旋覆花汤主之”，方思叶氏所言，呕吐亦因血瘀而致者乎！叶氏乃温病学创始人之一，所言想不虚妄，莫非与邓光秀此次呕吐病机苟同否?患者身体虽衰，但药方中药味尚属平和，故拟试之。于是仿其方，略增数味用之。
桃仁、红花、半夏、藿香各10g，甘草、三七各6g，旋覆花30g(另包同煎)，橘红12g，柏子仁12g，葱管7根(后下)，附片9g，苏叶9g。
以水煎少饮频服之，一剂则呕渐止，神乎！于是循其思路，慎重调理，半月之后知饥能食，面色渐次转润，脸上方露笑容。唯素体较弱，脚麻梦多，以八珍汤加味治之。
人参、茯苓、白术、甘草、当归、川芎、白芍、生地各20g，半夏、藿梗、红花、桃仁、炙远志、炒枣仁各10g，龙骨、夜交藤各30g。
煎服法同上，其偶感风寒则以荆防败毒之类用之，感冒愈后又以上法调理。
评：顽固呕吐案，即西医屡用药物、针剂等呕吐症状均反复，影响进食，只能补液维持能量、营养等！中医遇见顽固性呕吐，熊继柏老中医说要考虑痰气交阻，瘀血阻滞，气火上逆三种情况，且几种情况共同点都有胃津不足！该案周师抓住了痰瘀阻滞的病机，苔滑而舌紫亦可佐证，用香附旋覆花汤加减化痰除湿，桃仁、红花、三七活血化瘀，病人食入即吐、足冷存有虚寒之象，加入附子温肾阳！
三、痞症治验
毛光某，女，63岁，大足县沙坝乡磨河村人。2009年7月7日初诊。腹胀半月有余，按之濡软无痛，舌淡，脉浮虚而数。以泻心汤治之。人参20g，茯苓30g，黄连15，枯芩、半夏各15g，红枣7个，生姜一块。以水煎服之，3次/日。
7月11日复诊，胀感已失，再进1剂以巩固之
7月28日三诊，停药半月反复，再宗前法以继服之。
人参、白术、茯苓各30g，黄芪60g，黄连10g，枯芩15g，五加皮30g，狗脊片20g，炙甘草10g，独活15g，桑寄生。煎服法同上。
此塞因塞用法也，辨证得当，故效果神速也。
评：该案痞证，周师运用半夏泻心汤取效，半夏泻心汤辛开、苦降、甘调，共成泄热补虚、升清降浊、散结消痞之功，开治疗脾胃病之一大法门。现代医学所谓急慢性胃炎、胃肠炎、溃疡病，以至肝、胆病等疾患，出现寒热错杂，升降失常者，运用此法，化裁得当，多能收效。
四、荨麻疹误诊救逆案
周安某,女,5岁,大足珠溪乡小滩村人,2006年5月27日初诊。因患儿初来诊所时,其婆婆诉说患儿腹泻腹痛,给予收敛、抗菌药。
离开诊所不到两个小时,小孩因遍身风团抱回诊所。初时疑其药物过敏,但不知为何种药过敏,给予地塞米松、扑尔敏注射不久风团消失,稍事休息后离开。又过了两个小时,又抱回来,思考久之,认为当时诊为腹泻病误也。乃风疹入腹之重症,不可等闲视之,西医称病毒侵犯消化道、呼吸道黏膜。
按此病目前应当中西医结合治疗,以西医抗过敏药物结合中药抗病毒,清热治之为上。尚加入转移因子以助免疫力。中药方如下：
大青叶、板蓝根、银花、连翘各15g,石膏30g,丹皮、防风、赤芍、天葵子、贯众各10g,荆芥、薄荷、蝉蜕、紫草皮、甘草、牛蒡子各5g。以水煎服之,连用三剂,控制病情。以免复发,嘱其愈后观察间断服药以巩固疗效。
评：该案5岁小儿，起初家属代诉腹痛、腹泻为主要症状，周师首诊予以收敛、抗菌药治疗，后出现遍身风团，予以地米、扑尔敏注射后风团消失，过时病情反复。周师断为误诊，后诊为风疹入腹之重症，予以抗过敏药及中药清热解毒，辅以转移因子调免疫力。由于该案无愈后记录，无连续追踪随访，不好判断，初诊之腹痛、腹泻惯性思维诊为胃肠炎之类，予以抗菌药治疗未必就错，然收涩药确实因慎用之。遍身风团亦不能排除药物过敏，仅根据风团、腹痛即诊为风疹一病也尚显证据不足！总之，没有明确的诊断，治疗都显得信心不足，底气不够！临床上需要开拓思路，才能尽量避免误诊！然周师敢于发此类医案供大家学习，可敬可佩！
五、目痛目昏暗治验
刘思某，男，49岁，荣昌县路孔二郎村人。近日发现视物不清，目珠胀痛，伴头昏、头痛。2008年9月1日初诊，血压正常，平时好酒，打牌熬夜，时秋阳亢曝，舌黄脉滑，口苦心烦，肝火挟湿热上迁，故视物不清，宜清肝利湿。
龙胆草、杭菊花、夏枯草、密蒙花各15g，苍术、车前子、刺蒺藜、苦丁茶、桑叶各20g，石决明、白芍、木通、草决明各30g，红花、甘草各6g，牛膝、苏子各25g。水煎服3次/日，夜1服。
9月3日二诊，湿邪已退，目痛渐减利湿勿过，加生地、玄参以济之。煎服法同前
9月6日再进1剂则愈矣。
评：该案目痛目昏暗，周师诊为肝火挟湿热上迁，治则清肝利湿，方中多味药物均俱清肝明目之功，牛膝、苏子引热下行，红花、甘草配伍暂不明其意。二诊言利湿勿过，未减利湿药加生地、玄参济阴，值得学习！肝火挟湿热上迁，当理解为肝火过旺，湿热循肝经上扰头目吧！
从银翘散探析温病治法思想银翘散见于《温病条辨·上焦篇》，药虽十味，但用药和配伍却体现了温病治疗的指导思想，现探讨如下：
治病给邪出路
温邪袭人，初起邪在卫分，导致卫气被郁，开阖失司，针对温邪侵入人体的途径和致病机理，治疗应以开通腠理、祛逐邪气为主。故吴鞠通在银翘散中用药从寻找邪气的出路入手，金银花、连翘辛凉透表并兼芳香辟秽，使邪气从外而解之时又防止了秽浊之气阻滞气机之嫌。另加辛凉走外的薄荷、牛蒡子和甘、辛、淡、寒的竹叶，甘养阴，辛走外，淡渗下，寒清热，使邪从上、从下而走。同时又稍加辛温的荆芥穗和淡豆豉，用其辛温开腠之功，促邪外出。几味药相合，使在表的热邪通过透达清解的方法从外而解。正如《医原·百病提纲论》言：“盖邪从外来，必从外去。毛窍是肺之合，口鼻是肺、胃之窍，大肠、膀胱为在里之表，又肺、胃之门户，故邪在汗解为外解，邪从二便解亦为外解。”
吴鞠通的这种寻找邪气出路的治疗方法在温病的治疗中普遍存在，如《温热论》载：“透风于热外。”风为阳邪，根据邪气的特点，驱邪之路在表，故曰透外。另外“透热转气”的清营汤，透表清暑的香薷饮、透泄斑疹的化斑汤等等，皆是以寻找邪气出路为指导来立法处方的。
选药寒温并用
《温病条辨》开篇提到了桂枝汤，说明了温病也可选用辛温药的潜意识。故吴氏在银翘散中用少量辛而微温的荆芥穗、淡豆豉，以其辛温开腠理的功效助辛凉君药发散表邪、透热外出，两者虽是辛温药，但在此方中与大量辛凉药相配，辛而不烈，温而不燥，既透散邪热又避寒凉遏伏。正如《松峰说疫》说：“若用大寒之剂，直折其火，未有祛邪之能而先受寒凉之祸，受寒则表里凝滞，欲求其邪之解也，难矣。”可见，正确应用辛温疏散之品因势利导，不仅无伤阴之弊，反有热因热用之妙，可助温热之邪向外透达。
寒温并用治疗温病的思想在温病治疗中有多处体现，如白虎加桂枝汤中用桂枝“领邪外出，作向导之官”，麻杏石甘汤中的麻黄配石膏，辛温解表宣肺不助热且又避免了石膏的冰遏气机之嫌。此法在暑温、湿温等病中应用更广，如新加香薷饮和卫分宣湿饮里辛温的香薷不仅解在表之寒，更助青蒿透表之力，两者相配，相得益彰；再如藿朴夏苓汤中芳香的藿香、淡豆豉和辛温的厚朴、半夏、豆蔻仁，诸药的芳香辛温之性使与热相结的湿邪得化等等。寒温并用的思想充分体现了温病治疗时遣方用药的灵活性。此法在温病治疗中不仅开通腠理、逐邪外出，而且防止了寒凉药的冰遏气机之嫌，有畅达气机之妙。如痄腮初发即投大量苦寒，势必冰遏邪气，致气机郁闭不畅，促使后期硬结形成，而稍加一些辛温之品即可避免。
重视开宣肺气
银翘散中运用辛散苦泄的桔梗，能宣肺利咽开音，在方中的主要作用是开宣肺气。吴鞠通说：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”故温病在治疗中多用开宣肺气之法，尤其在治疗上焦病时，重视宣肺透邪。如桑菊饮之桑叶，芳香有细毛且横纹最多，亦走肺络而宣肺气；宣中有降的杏仁和只降不宣的桔梗相配，宣降同施，调理肺的宣降功能。
在治中焦温病如暑温、湿温时，亦重视开宣肺气，如三仁汤“清开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿化也”；三香汤“用瓜蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上”；杏仁滑石汤“以杏仁、滑石、通草先宣肺气，由肺而达膀胱以利湿”等等。
因肺主一身之气，肺的宣降功能正常是人体各种生理功能正常发挥的有力保证，而“凡病温者，始于上焦，在手太阴”，故温病治疗时更注重恢复肺的宣发功能。
养阴贯穿始终
温邪伤人，易损伤人体津液，又易化热入里，故在治疗用药时吴鞠通指出：“温病伤人身之阴，故喜辛凉、甘寒、甘咸以救其阴”，又指出温病“始终以救阴精为主”。温病初起，银翘散即用芦根甘寒养阴，防止热邪伤阴。吴氏指出：“在上焦以清邪为主，清邪之后，中继以存阴；在下焦以存阴为主。”可见“清邪”与“存阴”是温病疗法的2大原则，而养阴尤重，贯穿治疗始终，如桑菊饮之用芦根、甘草；治疗中下焦病变的青蒿鳖甲汤之用鳖甲、生地黄、知母；薛生白《湿热病篇》里亦多次运用滋阴之法，如“湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地黄汁、甘蔗汁”等等。“若留得一分津液，便有一分生机”，贯穿始终的“存阴”不仅有助于“清邪”，更有利于身体正气的恢复。
综上所述，银翘散用药轻清，寒温并用，治疗上注重开宣肺气，养阴保津，这种用药和配伍的思想对所有温病的治疗均有指导意义。