疼痛解剖学｜肱二头肌肌腱半脱位综合征：弹响试验

‍‍‍‍诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

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肱二头肌肌腱半脱位综合征：弹响试验

先前章节提到过，随着MRI、动态超声以及关节镜等技术的成熟，使我们对肱二头肌肌腱在维持肩关节稳定性发挥作用有了更深刻的认识。

当肱二头肌肌腱受到激惹或是轻微的错位，最初通常表现为肌腱的慢性炎症，如果这个病理状态不能纠正的话，持续的损伤会导致瘢痕形成以及中等程度的错位，极端情况下会出现肱二头肌肌腱完全断裂。

肱二头肌肌腱中等程度的错位，会代偿性地引起喙肱韧带和肩胛下肌压力增高，久而久之，这些结构也会发生撕裂，进一步促进肱二头肌肌腱半脱位并加剧肩关节功能障碍。

肩胛下肌和肱二头肌肌腱超声图像显示肩胛下肌肌腱和肱二头肌近端肌腱的相互关系

临床上称之为肱二头肌肌腱半脱位综合征。

肱二头肌肌腱半脱位综合征常见于需要做繁重的过顶运动的人群比如攀岩爱好者，标枪运动员，橄榄球四分卫，职业游泳运动员等。

这些患者的主诉除了肩部疼痛外还常常有肩部突然的卡哒感，因为当肩部外展、外旋和上举的时候肱二头肌肌腱会从结节间沟滑进或滑出。

肱二头肌肌腱半脱位。A，轴位像（2000/20）显示肱二头肌肌腱朝小结节方向半脱位（箭头所示）。B，T2加权像（2000/80）显示同样的病变（箭头所示）。半脱位肌腱轴位可见液体高信号，在盂肱关节和其他腱鞘处则没有液体信号

上述临床表现在诊断该病的时候并不具有特异性，医生往往需要更多的信息来确定导致半脱位的潜在病理因素。

肱二头肌长头肌腱内侧脱位的MRI。一个54岁的男性滑雪时摔倒，肩膀着地，不能外展上肢。轴位像显示肱二头肌肌腱（实线箭头）向内侧脱位，越过了肱骨小结节（空心箭头），置于部分脱位的肩胛下肌肌腱纤维（箭头）之间。肱横韧带（曲线箭头）未见损伤

这些信息来自特殊的体格检查比如弹响试验以及诊断肩胛下肌肌腱断裂的Gerber抬离试验。其他信息可以从肱二头肌肌腱和肱骨结节间沟部位的MRI来获得。

通过观察这两个结构在不同运动状态下比如外展、外旋或上举时的位置关系，可以给骨科医生描绘出一副如何修复导致肱二头肌肌腱半脱位病理状态路线图。

肱二头肌肌腱半脱位的弹响试验可以帮助临床医生鉴别其他导致运动时肩部疼痛和咔哒感病理状态。进行该项试验时，受试者取站立位，嘱受检者尽量上举、外展和外旋患肢，检查者触诊肩部，然后让受试者缓缓放低患肢。

如果能听到或感知到一声弹响，表明肱二头肌肌腱滑回结节间沟，该试验结果阳性。

肱二头肌肌腱半脱位的弹响试验

然而弹响试验阳性仅仅提示很可能的肱二头肌肌腱半脱位，并不能提示导致半脱位的真正病理原因比如喙肱带断裂、肩胛下级断裂等。

为了缩小病理诊断的范围，临床医生接下来还要进行Gerber抬离试验来确定有无肩胛下肌断裂，不同运动状态下的MRI扫描也很有必要。