思路编40:浅谈髌骨受限的治疗思路

髌骨在股骨上滑行，就像我们的火车一样，它必需在股骨的髌轨迹上滑动，偏离了髌轨迹，就会影响我们膝关节的功能运动，产生膝关节各式各样的疼痛。当股二头肌损伤后，或因骨盆的偏移，出现股二头肌张力过大时，使小腿上的胫骨外旋，也就是膝关节外旋了，髌韧带跟着胫骨向外偏移，改变了髌骨在股骨上的滑行轨迹，同样，大腿后面内侧的半膜肌损伤，使小腿上的胫骨内旋，也就是膝关节内旋了，髌韧带跟着胫骨向内偏移，同股二头肌一样，改变了髌骨在股骨上的滑行轨迹，由于偏移的幅度大小，髌骨在股骨上的滑行受限情况也不一样。

大家都知道，髌骨是由股四头肌腱包裹着的，它将股四头肌的力集中向髌韧带传导至胫骨上。在我们的大腿前面，有股四头肌的股中间肌和股直肌，在我们的大腿外侧，是股外侧肌，在股外侧肌的表层是髂胫束。在大腿的内侧是股内侧肌，在股内侧肌的内侧是内收肌群。当股四头肌内、外侧肌力不平衡时，集中到髌骨上的肌力就不平衡。如果股内侧肌损伤，那么髌骨就会偏移向内侧，如果股外侧肌损伤，髌骨就会偏移向外侧。如果股直肌或股中间肌损伤了，髌骨就会偏移向上端，或者骨盆后倾斜了，也会将髌骨拉向上端偏移。出现各式各样膝关节疼痛。

我们在治疗膝关节疼痛中，髌骨滑行受限的病人比较多，特别年长的阿姨偏多。她们大多数是蹲下困难，或都无法蹲下。蹲下到一半就痛得不得了。膝关节无法屈曲。蹲下困难的病人，我们细心观察病人大腿前面，外侧和内侧，会发现大多数的病人大腿外侧肌张力比较紧张，髂胫束像皮带一样，用手轻轻触碰，病人都会感觉非常疼痛。在髂胫束的内侧的股外侧肌部分，用手触摸比股内侧肌的肌肉要硬得多。我们再检查髌骨的位置，会发现髌骨偏移向外侧了，向内侧推髌实验时，部分病人会出现卡响并产生疼痛。病人在行走的时候，髌外侧和髌内侧都有疼痛，在股内侧肌与大收肌之间的肌间隙，压痛也是比较明显。

我们正常的人，我们的髂胫束是不紧张的，用手触摸是软绵绵的。那为什么部分膝痛的病人，下蹲能功受限的病人，她们的髌胫束是那么的紧呢？髂胫束内侧的股外肌也紧而硬。我们发现髂胫束紧的病人，我们处理阔筋膜张肌和髂胫束，效果都不是太理想，髌骨向内推受限的问题还是解决不了。如果我们发现髂胫束紧张的病人，同样处理髌外侧支持带效果也是不理想的，同样，髌骨向内推受限的问题还是解决不了，或者处理当时效果不错。过二天又回去了。那么，是什么原因导致髂胫束和股外侧肌紧的问题呢？如果我们再细心检查，又会发现，部分 病人的股直肌和股中间肌偏外侧也是比它们的内侧紧张的， 我们要治疗中，细心，认真很重要。好了，大腿前肌群的外侧肌肉比内侧是紧，内侧肌肉比外侧软些。

我们来做一个实验，叫病人平躺在治疗床上，然后叫一个助手帮助我们，助手负责推动髌骨和触摸髂胫束有没有变松软。病人平躺在治疗床上，什么床都可以啦 ，只要平躺伸直下肢，有些病人伸不直膝的能伸多少就多少，没关系。我们用双手在病人的大腿外侧轻轻贴紧皮肤和肌肉，然后双手向大腿内侧旋转，旋转到有点拉紧感就不要旋了。此时，叫助手将髌骨向内推和触摸髂胫束的情况，此时髌骨向内推受限的问题应该幅度大些，髂胫束应该是松软的了。

这说明什么问题？其实就是大腿的筋膜做了一个向外旋转的偏移，将我们大腿的肌肉带着旋向外侧了，出现髂胫束紧张，大腿外侧疼痛，髌骨活动受限的问题。我们可以慢慢地将大腿的筋膜还原回去，病人的症状就能得到解决。但是，在做大腿筋膜旋回内侧时，不能过火了，旋多了。如果旋多了。那么就会出现肩关节功能受限的问题。又要重新调整筋膜了。

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