明明白白治肩痛（7）
之前我们讲了肩胛骨影响肩关节的问题。这节课我们开始盂肱关节上引起肩关节功能障碍、疼痛的问题。
我们上肢肩关节不管是外展、内收、伸展及屈曲，肱骨头必需要稳定在盂窝上而肱骨头的稳定在盂窝上，是一个复杂的、科学的、精密的装制。肱骨头稳定在盂窝里，主要靠肩关节周围的肌肉和韧带，它们各有分工，责任不同。
上肢外展时，肱骨头在盂窝里有一个向下滚动的过程。我们在处理肩痛的病人中，经常碰到上肢外展肩痛周围出现疼痛，这个部位疼痛，原因有很多，其中一个原因大家最容易忽略或者没有考虑到这个问题，就是我们上肢外展时，肱骨头在盂窝里向下滚动。如果肱骨头在盂窝里滚动的幅度不足，那么上肢外展功能一定会障碍、疼痛，上肢外展不足等。
为什么我们在处理肩痛的病人时，容易忽略肱骨头向下滚动这个问题呢？因为在解剖书上，就没有讲到有那块肌肉拉肱骨头向下的功能，所以治疗肩痛中，容易忽略这个问题。其实呀，解剖书上讲的解剖功能，是在中立位的解剖功能，但我们运动不一定是在中立位，肌肉功能不在中立位时，就可能会生变化了。
大家看上图，这四块肌肉，是负责肱骨的内、外旋的。冈下肌、小圆肌的功能是肱骨外旋，肩胛下肌和大圆肌的功能是肱骨内旋。在我们上肢外展的过程中，它们起到稳定肱骨头在盂窝里，不偏向外和不偏向内的作用。如果这四块肌肉的肌力不平衡，那么肱骨头就会偏向 力大的一侧，出现肱骨头不能在盂窝正常滑动，出现肩关节疼痛。
这四块肌肉中，除了稳定肱骨头不能偏向外和偏向内之外，还有下拉肱 骨头向下的作用，让肱骨头在盂窝中正常滚动，所以，如果这四块肌肉有问题，不管是短缩还是力量不足，都会影响肱骨头在盂窝中的滚动机制出现 肩关节疼痛。
肱骨头在盂窝中滚动时，盂窝也是跟着转动的，因为我们上肢在外展过程中，肩胛骨的上回旋是上肢外展的一部分，所以，不管是肱骨头的滚动还是肩胛骨上回旋出了问题，都可能影响到上肢功能外展的问题。
好了，这节课讲到这里。谢谢大家的收看。并请大家多多分享。