炎炎夏日穿毛衣要怎么治？

原创 石云Shiyun DrShiyun 昨天

2020年7月2日，门诊中一位女士引起云注意，当时电脑里有一条历史记录，时间是2019年7月4日。对于长期未复诊的患者，云通常会先回顾一下上一次就诊的情况。当时发现，记载如下：“值此暑天，其人着长袖绒线衫，还诉怕冷，着实特殊”。看她本次来，衣服属于正常夏天装束。所以，兴奋点就转移到自己在上一年是怎么治的，而不忙着问本次情况了。

短暂的回忆加上询问后，其当初就诊的状态已经清晰：头痛、怕冷10余年，加重近1个月。头两侧部抽痛、怕冷，均在2000年一次小产后出现。观其衣着较常人厚，暑月身着绒线衫，长袖外套。患者诉晨起双手胀，手指麻木，夜寐梦多，平素痰多，易咯出。血压：120/80mmHg。有乳腺结节病史。舌质偏暗，边有齿痕，络脉基部紫；脉沉弦。

患者以头痛为第一主诉来诊，病位在两颞侧，应当属于少阳头痛。痛势为抽痛，考虑是因寒性收引所致。结合她夏月衣着厚实，属寒证无疑。很有可能是当时在小产后调养失当引起。

所以，开具处方：柴胡9克，黄芩9克，制半夏12克，党参9克，甘草15克，川芎12克，生白芍30克，乌药9克，桂枝6克，干姜3克，牡蛎30克，羌活9克。14剂，水煎服，每天温服3次。

当时思考开方以小柴胡汤为君方，加桂枝、干姜、乌药，疏散少阳寒凝。又因6-7月，上海地区暑湿加重，湿性黏滞，最易阻遏气机，使阳气不能外达，体表失于温煦，所以畏寒加重，衣着较厚。所以，配合羌活、川芎可散湿止痛。用生牡蛎主要针对患者夜寐梦多的症状。从开具处方的顺序看到，羌活是后加的药味，也是当时思考的一个结果，生怕前方力道不足而加上。

患者后来说，去年服用14剂药后，困扰十多年的头痛、怕冷症状消失了，手指胀痛、发黑等症状均大为好转，不影响日常生活。近期似又有其他不适，所以来看诊。

这样的杂症案例平时不少见，表现不尽相同，但仔细思考，分析病证，哪怕一时有吃不准的地方，只要药证对应，疗效是可以期待的。本案里，最后加一味羌活，现在看来十分必要，足见医生就是在这样一个一个案例的积累下不断前进。

本案在2020年8月，由超超同学整理并在《中国中医药报》刊出，点击阅读原文链接，可以查看。今天感觉上海湿热又重，想起此案，再推荐给看官们。