颈七针治疗神经根型颈椎病临床研究

郭倩　杜朝晖　郭伟

摘要：目的 观察颈七针治疗神经根型颈椎病的临床疗效及对血液流变学、炎症因子水平的影响。方法 选择神经根型颈椎病患者166例，采用随机数字表法分为对照组和研究组各83例。对照组予电脑颈椎牵引配合电脑中频治疗，研究组予颈七针治疗。均每日1次，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。比较2组临床疗效，观察2组治疗前后血液流变学指标，白细胞介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及颈椎功能障碍指数（NDI）、Cobb角。结果 研究组总有效率为90.36%（75/83），对照组为78.31%（65/83），研究组明显优于对照组（P<0.05）。与本组治疗前比较，2组治疗后血液流变学指标降低，IL-1β、TNF-α、IL-6水平降低，NDI降低，Cobb角增大，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗后比较，研究组血液流变学指标低于对照组， IL-1β、TNF-α、IL-6水平低于对照组，NDI小于对照组，Cobb角大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颈七针可改善神经根型颈椎病患者临床症状，降低血液黏稠度，降低炎症因子水平，提高临床疗效。

关键词：颈七针；神经根型颈椎病；血液流变学；临床研究

中图分类号：R274.915.31 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）03-0025-04

Abstract： Objective To evaluate the clinical efficacy of cervical seven needles in treating cervical spondylotic radiculopathy and its effects on hemorrheology and inflammatory factor levels. Methods Totally 166 patients with cervical spondylotic radiculopathy were selected and divided into control group and study group according to random number table method， with 83 cases in each group. The control group was treated with cervical traction and medium frequency electrotherapy by computer， and the study group was treated with cervical seven needles. The treatment for both groups was once a day and ten days were one treatment course， lasting for two courses. The clinical efficacy of both groups was compared. The hemorrheology index， interleukin （IL）-1β， IL-6 and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels and neck disability index （NDI）， Cobb angle were observed before and after treatment. Results The total effective rate was 90.36% （75/83） in the study group and 78.31% （65/83） in the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the hemorrheology indexes of the two groups decreased， IL-1β， TNF-α， IL-6 levels decreased， and NDI decreased， Cobb angle increased， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the hemorheology index of the study group was lower than that of the control group， the levels of IL-1β， TNF-α， and IL-6 were lower than those of the control group， and the NDI was lower than the control group， the Cobb angle was higher than that of the control group，with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Cervical seven needles can improve the clinical symptoms of the patients with cervical spondylotic radiculopathy， reduce the viscosity of blood and the level of inflammatory factors， and improve clinical efficacy.

Keywords： cervical seven needles； cervical spondylotic radiculopathy； hemorrheology； clinical study

近年來，我国颈椎病发病率呈明显上升趋势，尤其神经根型颈椎病较为突出[1]。针灸是治疗神经根型颈椎病的有效手段，不良反应小。研究显示，颈七针治疗神经根型颈椎病疗效显著[2]。本研究观察颈七针对神经根型颈椎病血液流变学及炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月-2017年12月本院门诊神经根型颈椎病患者166例，采用随机数字表法分为对照组和研究组各83例。对照组男47例，女36例；年龄33～56岁，平均（57.37±15.3）岁；病程2～60个月，平均（23.4±12.7）月。研究组男42例，女41例；年龄36～49岁，平均（59.25±15.8）岁；病程3～72个月，平均（25.3±13.6）月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查批准（2016ZDSYLL043.0）。

1.2 诊断标准

根据《实用颈椎病防治指南》[3]制定診断标准。颈脊神经支配区域出现颈肩疼痛、头痛、手臂麻和疼痛；颈部活动受限，患者侧肩胛骨内上角常有压痛，临床见有肌肉萎缩和上肢肌力减弱；椎间孔挤压试验呈阳性；临床表现和X线检查显示与临床表现具有一致性。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者；②未在入组前进行任何对本研究有影响的治疗；③年龄>18岁；④患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①妊娠期及哺乳期妇女；②椎动脉型、交感神经型、混合型和脊髓型颈椎病患者；③已行颈椎手术者。

1.5 治疗方法

对照组予电脑颈椎牵引配合电脑中频治疗。患者取坐位，采用株式会社NIHON MEDIX电脑颈椎牵引仪枕颌吊带牵引，颈部前倾15°，根据病情轻重及患者体质量确定牵引质量。使牵引力作用在钩椎关节和椎体后缘上，一般从4 kg开始，逐步加量，以患者耐受为度，一般不超过20 kg，每日15 min。10次为1个疗程。牵引后采用YKL-A电脑中频治疗仪（北京益康来科技有限公司）行电脑中频治疗，将电极片放于颈部及肩胛内上角神经疼痛最重位置，调节输出至患者耐受限，每日20 min。

研究组予颈七针疗法。患者俯卧位或坐位，取风池、大椎、肩井和经验穴（风池与大椎连线中点），采用华成牌一次性针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司，毫针0.30 mm×40 mm）。风池向鼻尖斜刺0.8～1寸，大椎向上斜刺0.5～1寸，肩井直刺0.3～0.5寸，经验穴向脊椎方向45°斜刺0.5～0.8寸，均平补平泻。于风池和经验穴连接KWD-808脉冲电疗仪，设置连续波治疗，调节输出电流至患者耐受限，留针30 min。

2组均每日1次，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 中医症状积分

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]对颈肩背痛、上肢麻木、上肢皮肤感觉减退、肌肉压痛和紧张度进行评分。按照症状明显、轻微、不明显分别计4、2、0分。各项得分之和为中医症状积分。

1.6.2 颈椎功能障碍指数及Cobb角

于治疗前后采用颈椎功能障碍指数（NDI）[5]评价患者颈椎功能障碍程度，指数越高，表示颈椎功能障碍程度越严重；Cobb角即C2下终板平行线和C7下终板平行线垂线所成侧夹角[6]。

1.6.3 实验室指标

于治疗前后检测血液流变学指标；ELISA检测血清炎症因子白细胞介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6水平。

1.7 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]制定疗效标准。治愈：临床症状消失或症状积分减少率≥95%，肌力和肢体功能恢复正常，能正常参加劳动和工作。显效：临床症状显著改善，70%≤症状积分减少率<95%，肌力和肢体功能基本恢复正常，工作受到一定影响。有效：临床症状有所改善，30%≤症状积分减少率<70%，肌力和肢体功能有所改善，不能正常工作和劳动。无效：临床症状无改善甚至恶化，症状积分减少率<30%，严重影响工作和劳动。症状积分减少率（%）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%

1.8 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行分析。计量资料以

—x±s表示；计数资料采用卡方检验，两两比较采用Dunnet-t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

研究组总有效率为90.36%，对照组为78.31%，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后血液流变学比较

与本组治疗前比较，2组治疗后血液流变学指标明显下降（P<0.05）；2组治疗后比较，研究组血液流变学指标明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组治疗前后血清炎症因子水平比较

与本组治疗前比较，2组治疗后IL-1β、TNF-α、IL-6水平降低（P<0.05）。2组治疗后比较，研究组IL-1β、TNF-α、IL-6水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组治疗前后颈椎功能障碍指数、Cobb角比较

与本组治疗前比较，2组治疗后NDI下降，Cobb角增大（P<0.05）；2组治疗后比较，研究组NDI低于对照组，Cobb角大于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

神经根型颈椎病主要由颈椎退变和神经根受到压迫导致，其临床主要症状为病原支配的区域出现不同程度麻木、疼痛和反射性的改变，多由过度劳损、体弱体虚引起，目前有低龄化趋势，常见于不良坐姿、颈肩受寒、久坐不动人群。针灸、牵引、推拿、物理辅助治疗、中药治疗疗效显著[7-9]。

颈椎病属中医学“痹证”范畴。临床多见于患者颈肩风寒湿气侵袭，导致气血不足、肝肾亏损、肾督气化失常，复感风寒湿气，导致气滞血瘀凝于颈肩而发病，治以调理气血、舒经活络。研究显示，针灸能明显改善血液局部微循环，使血液瘀滞、气血不足导致的疼痛、麻木得到有效改善[10]。

颈七针取风池、大椎、肩井和经验穴（风池与大椎连线的中点）。笔者认为，本病病机应着眼于两方面。一是不通则痛。风寒湿气外袭，入侵机体，闭塞经络，留恋难愈，留于颈肩周围，大多居于太阳经[11]。治疗应疏风祛湿、疏通经络、活血化瘀为主。颈七针中风池为疏风祛湿要穴，可疏散风寒、去除湿气，疏利关节；大椎属督脉，督脉穴能激发经气，清阳明之里，和解少阳，达到去除湿气、疏通经脉的作用。二是不荣则痛。久病导致人体气血不足，精亏肾气不足，导致经脉拘挛，筋脉失去濡养，表于颈肩[12]。风池、肩井主要用以疏導少阳经气，调理气血，且二穴为阳维脉和足少阳经交会穴，阳维脉主要主一身之表，还可以维六阳经经气。风池和大椎的连线点为经验穴，可推动气血运行，疏通气血，通络止痛[13]。本研究显示，颈七针治疗神经根型颈椎病的疗效显著，研究组优于对照组。

神经根型颈椎病患者血液流变学多处于异常状态，血液呈黏稠高凝状态。血液流变学改善对神经根型颈椎病的症状改善和缓解具有重要意义[14]。本研究显示，研究组治疗后血液流变学指标低于对照组，表明颈七针能有效改善局部血供，促进血液微循环，改善患者血液高凝状态。

神经根型颈椎病的发病与炎症反应、神经受压损伤刺激有关。IL-6是重要的炎性介质，其激活颈椎基质降解酶活性，以降低血液黏稠度，改善血液循坏。IL-1β通过与IL-1受体结合，介导炎性痛敏，是诱发关节破坏的始动因素。TNF-α水平升高可加重炎症水肿[8]。本研究显示，研究组治疗后炎性因子水平低于对照组，表明颈七针可降低神经根型颈椎病的炎症反应，减轻炎症因子对神经根的持续刺激。

综上所述，颈七针可以改善神经根型颈椎病患者的临床症状，降低血液黏稠度，降低炎症因子水平，提高临床疗效。

参考文献：

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（收稿日期：2018-07-28）

（修回日期：2018-08-29；编辑：季巍巍）