妊娠合并内外科疾病-性传播疾病：支原体感染

性传播疾病：支原体感染

1. 与泌尿生殖道感染有关的支原体

·       解脲支原体

·       人型支原体

·       生殖道支原体

2. 传播途径

·       主要通过性接触传播；

·       可经胎盘垂直传播，或经生殖道上行扩散引起宫内感染；

·       分娩过程中经污染的产道感染胎儿。

3. 对孕产妇、胎儿和新生儿影响

·        目前是否与不良妊娠结局有关尚存争议。

支原体顶端结构

4. 临床表现

支原体在泌尿生殖道存在定植现象，多与宿主共存，不表现感染症状。

也可具有阴道炎、子宫颈炎和输卵管炎等临床表现。

5. 诊断

实验室检查协助诊断　①支原体培养；②血清学检查；③PCR技术。

6. 处理

·         不需对下生殖道检出 支原体而无症状的孕妇进行干预和治疗。

·         有症状的孕妇首选阿奇霉素 ，替代疗法为红霉素。

·         新生儿感染选用红霉素。

七、获得性免疫缺陷综合征

1. 定义

获得性免疫缺陷综合征，又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种 STD。

2. 传播途径

·       主要经性接触传播，其次为血液传播。

·       孕妇感染HIV 可通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经软产道感染。

·       出生后也可经母乳喂养感染新生儿。

HIV病毒的结构模式图

传播途径

A.性传播；B.母婴传播；C和D.血液、体液传播

3. 对母儿的影响

·       妊娠可影响HIV 感染病程，加速从无症状期发展为 AIDS，并可加重病情。

·       HIV 感染可增加不良妊娠结局的发生和新生儿 HIV 感染等。

4. 临床表现

·       急性HIV感染期： 发热、盗汗、疲劳、皮疹、头痛、淋巴结病、咽炎 、肌痛、关节痛、恶心、呕吐和腹泻。

·       无症状期：症状消退，大概10年。

·       艾滋病期：发热、体重下降，全身浅表淋巴结肿大，常合并各种条件性感染和肿瘤，约半数出现神经系统症状。

5. 诊断

对高危人群应进行HIV抗体检测。

可根据病史、临床表现和实验室检查诊断。　

实验室检查：抗 HIV 抗体阳性；CD4T 淋巴细胞总数＜200/mm³，或200～500/mm³；

CD4/CD8 比值＜1；血清p24 抗原阳性；外周血白细胞计数及血红蛋白含量下降；

β₂微球蛋白水平增高；合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据均可协助诊断。

·       无症状HIV感染：无任何临床表现，HIV 抗体阳性，CD4 T 淋巴细胞总数正常， CD4/CD8比值＞1， 血清 p24 抗原阴性。

6. 处理

目前尚无治愈方法，主要采取抗病毒药物治疗和一般支持对症处理。

（1）抗病毒药物　具体方案应根据是否进行过抗逆转录病毒治疗、是否耐药、孕周、 HIV RNA 水平、CD4⁺ T 淋巴细胞计数等制定。

（2）其他免疫调节药及支持对症治疗

（3）产科处理　

①尽可能缩短破膜时间；

②尽量避免有创操作；

③建议妊娠 38 周时选择性剖宫产；

④不推荐 HIV 感染者母乳喂养；

⑤产后出血建议用催产素和前列腺素类药物，不主张用麦角生物碱类药物。

7. 预防

宣传教育，取缔吸毒，高危人群检测，献血前筛查，防止医源性感染等措施。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。