国医大师张志远用瓜蒌经验

【突出用量】仲景先师组方，有小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，均投瓜蒌1枚，后世所用量一般在15～30g。张老指出在用量上，无论开胸、散结、破积、行痹，用量轻者30g、重则100g，才能符合《伤寒论》《金匮要略》原书小、大一枚的要求。若药量达不到，则很难发挥功效。张老在瓜蒌的用量上，一般剂量在40～60g，无不良反应。对于慢性支气管炎、冠心病、间质性肺炎干咳无痰，投量一般在30g，以助水生津，润泽华盖；对于习惯性便秘，肠道燥结，投量一般在40g，数日一行者，可用至100g，以开胸通肠；对于妇女急性乳腺炎，红肿胀痛，投量一般在50g，以清热散结；对于调理气、食、痰所致的结胸证，硬满、堵塞、疼痛、胸闷、纳呆、停食、内积，投量一般在40g，以宽中散结，最大量可开到1枚，约250g，无异常反应。

【注重配伍】在药对配伍上，张老常将瓜蒌与枳壳和薤白配伍。瓜蒌与枳壳，一红一黑，伤寒家谓之“两药佛”，张老指出，两者配伍可行气开结，对上焦痞闷、胸内胀满、大便不畅，凡气、火、痰、食、燥邪停聚，皆能应用，被称为小小承气汤；瓜蒌与薤白，一可宽中破结，一可开滞通阳，二味组合，可调理胸痹喘息、咳嗽、短气、胸中疼痛。
      此外，张老运用瓜蒌十分灵活，常据证合方用药。若胸内满闷，则投瓜蒌60g，加枳壳20g、半夏10g；心痹绞痛投瓜蒌50g，加砂仁15g、丹参30g、三七10g、薤白15g、郁金15g；腹胀、纳呆、停食、胃有停积消化不良，投瓜蒌70g，加炒神曲15g、炒山楂15g、炒槟榔20g、枳壳15g、炒麦芽20g；肺热口干、咳嗽，投瓜蒌50g，加玉竹15g、麦冬20g、桑叶15g、贝母15g；肠道障碍，大便秘结，投瓜蒌40g，加生地黄15g、玄参15g、麻仁15g、大黄6g、元明粉6g；急性乳腺炎，红肿胀痛，投瓜蒌50g，加蒲公英30g、败酱草20g、连翘15g、紫花地丁30g。此外，对于热证阴虚水亏、津液匮乏口干舌燥者，张老常在麦门冬汤中加入瓜蒌；对于外感发烧余邪未退者，常在竹叶石膏汤中添入本品，皆有效果。

{潘琳琳，王淞 ，孙君艺 ，孙海洋， 刘桂荣。山东中医药大学中医文献与文化研究院 山东中医药大学中医学院}

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