病毒感染-麻疹（measles）

病毒感染-麻疹（measles）

重点难点

掌握 儿童常见病毒感染的临床表现、诊断标准

熟悉 儿童常见病毒感染的治疗原则和预防

了解 儿童常见病毒感染的流行病学特点

一、麻疹 （measles）

（一）概述

1. 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病

2. 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征

3. 麻疹疫苗的广泛接种使全球麻疹死亡率下降了84%，一些国家和地区已经消灭了麻疹

（二）病原和流行病学

1. 麻疹病毒为RNA病毒，抗原性稳定
2. 主要通过呼吸道进行传播
3. 患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性
4. 以冬春季发病为多

麻疹病毒结构示意图

（二）病理改变

多核巨细胞

（三）发病机制

（四）临床表现

1. 典型麻疹 (typicalmeasles)

（1）潜伏期：一般为6～18天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适

（2）前驱期：从发热至出疹，一般为3～4天；有发热、眼鼻卡他、眼结合膜炎等

麻疹黏膜斑 (Koplik's spots)

① 时间：出疹前1～2天出现

② 位置：开始见于上下磨牙相对的颊黏膜上以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜

③ 形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点外有红晕

④ 发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失

卡他症状

麻疹黏膜斑 （Koplik斑）

（四）临床表现

1. 典型麻疹 (typicalmeasles)

（3）出疹期：① 持续3～4天，全身症状加重

② 出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢→手掌足底

③ 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常

（4）恢复期：出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈

麻疹皮疹

麻疹皮疹

麻疹皮疹

（四）临床表现

2. 非典型麻疹 (atypicalmeasles)

（1）轻型麻疹

（2）重型麻疹

（3）异型麻疹

（五）并发症

1. 呼吸系统
2. 循环系统
3. 神经系统
4. 结核病恶化
5. 营养不良与维生素A缺乏症

（六）实验室检查

1.血常规

2.疾病早期鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片直接镜检多核巨细胞或包涵体细胞

3.血清学检查麻疹病毒特异性IgM抗体

4.病毒抗原检测  PCR法检测麻疹病毒RNA

5.病毒分离

（七）诊断

1. 根据流行病学资料、麻疹接触史、急性发热、畏光、眼鼻卡他等，应怀疑麻疹的可能

2. 皮疹出现以前，依靠Koplik斑可以确诊

3. 麻疹病毒血清IgM抗体阳性、麻疹病毒RNA阳性或分离到麻疹病毒可确诊

4. 疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，可帮助做出回顾性诊断

出疹性疾病鉴别诊断

	病原	全身症状及其他特征	皮 疹 特  点	发热与皮疹关系
麻疹	麻疹病毒	发热、咳嗽、畏光、鼻卡他、结膜炎，Koplik斑	红色斑丘疹，自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑	发热3～4天后出疹，出疹期为发热的高峰期
风疹	风疹病毒	全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛	面颈部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑	症状出现后1～2天出疹
幼儿急疹	人疱疹病毒6型	主要见于婴幼儿，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大，常伴有轻度腹泻	红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日即开始消退	高热3～5天，热退疹出
猩红热	乙型溶血性链球菌	发热，咽痛，头痛，呕吐，杨梅舌，环口苍白圈，颈部淋巴结肿大	皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮	发热1～2天出疹，出疹时高热
肠道病毒感染	埃可病毒柯萨奇病毒	发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大	散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹	发热时或热退后出疹
药物疹		原发病症状，有近期服药史	多变，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等。痒感，摩擦及受压部位多	发热多为原发病引起

（八）治疗

1. 无特异抗病毒治疗

2. 一般治疗

（1）给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、黏膜清洁

（2）卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和

3. 对症治疗

（1）高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰

（2）继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A

（九）预防

1. 主动免疫
2. 被动免疫
3. 控制传染源：隔离患者至出疹后5天 有并发症者延长至出疹后10天
4. 麻疹的监测管理

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。