结直肠侧向发育型肿瘤新分型有助于指导治疗方案
根据内镜下表现的不同，侧向发育型肿瘤（LST）可分为表面有结节的颗粒型（LST-G）及表面平坦的非颗粒型（LST-NG），传统分类将前者分为结节一致型及混合结节型，但是此方法仅仅基于形态学特征，并没有确切的定义。而由于二者的黏膜下浸润发生率、癌变率不同，因此临床治疗方案也有所不同。
为此，来自日本广岛大学医院的 Oka 教授等基于临床研究，提出了新的 LST-G 的分类方法，并发表在 2016 年 5 月的 JGH 杂志上，现报道如下。
本研究共纳入 636 例经内镜或手术切除的 LST-G，根据结节特点分为 1 型一致颗粒型（＜5 mm）、2 型小结节型（≥ 5 mm，＜10 mm）、3 型大结节型（≥ 10 mm），其中结节体积指最大结节或主要结节的体积（如图 1）；根据病理结果，分为腺瘤、黏膜下浅层浸润（SM-s，＜1000um）、黏膜下深层浸润（SM-d，≥ 1000um）。
为了评估该分类系统的观察者间的一致性及不同经验医师的诊断准确性，研究者将 15 名学者依据内镜经验不同分为三组：既往无内镜经验的 5 名学生、内镜经验欠丰富的 5 名内镜医生（LEE 组，从事结肠镜检查年限＜3 年，完成例数＜1000 例）及经验丰富的内镜医生（HEE 组，从事结肠镜检查超过 10 年，例数超过 5000 例）。
研究对象共包括 97 例患者的 194 张图片，每例患者包括传统内镜检查及染色内镜图像各 1 张，染料选择靛胭脂。
研究发现，3 型 LST-G 体积明显大于 2 型，而 2 型明显大于 1 型。与 2 型、3 型相比，1 型更常发生于结肠，且癌变率亦明显偏低，同时无黏膜下浸润发生；3 型的黏膜下深层浸润发生率高于 2 型，2 型和 3 型病变中黏膜下浸润病变常表现结节状或工藤分型中的 V 型。
观察者间一致性和准确率的研究表明，传统内镜检查中各组观察者间的一致性较高，学生组、LEE 组、HEE 组的 κ 值分别为 0.695、0.693、0.740，但 HEE 组的诊断准确率高于 LEE 组和学生组。染色内镜检查的观察者间一致性亦较高，κ 值分别为 0.692、0.652、0.792。诊断准确率亦以 HEE 组为最高。
三组观察者中，关于 2 型病变的诊断准确率均低于 1 型和 3 型，HEE 组对 2 型病变的诊断准确率高于另外两组，同时染色内镜可提高诊断准确率。关于误诊的研究发现，各组观察者均易将 1 型、3 型病变误诊为 2 型，其中 LEE 组、HEE 组易将 2 型误诊为 3 型，学生则易将 2 型误诊为 1 型。
LST-G 更适宜行内镜下治疗，如内镜下黏膜切除术（EMR）、分块 EMR、内镜黏膜下剥离术（ESD），且由于各种内镜治疗方法的难易度、并发症不同，适宜的病例亦不同，建立适当的分类系统有利于指导临床治疗。该分类系统简单、可行，对临床治疗具有很大的指导意义。