富贵命是什么命
▲ 曾骞
国信副使覃公中四十九岁，至元丙寅春，病脐腹冷疼，完谷不化，足胕寒而逆，皮肤不仁，精神困弱。诊其脉沉细而微，遂投以大热甘辛之剂，及灸气海百，三里、三穴各三七壮，阳辅各二七壮。三日后，以葱熨，灸疮皆不发，复灸前穴根据前壮数，亦不发。十日后，疮亦更不作脓，疮口皆干。
癸丑岁初，予随朝承应，冬屯于瓜忽都地面，学针于窦子声先生，因询穴腧，曰：凡用针者气不至而不效，灸之亦不发。大抵本气空虚，不能作脓，失其所养故也。更加不慎，邪气加之，病必不退。异日因语针灸科忽教授，亦以为然。至元戊辰春，副使除益都府判，到任未几时，风疾。半身麻木，自汗恶风，妄喜笑。又多健忘，语言微涩。医以续命汤复发其汗，津液重竭，其证愈甚，因求医还家。日久神气昏愦，形容羸瘦，饮食无味，便溺遗失，扶而后起，屡易医药，皆不能效。
因思《内经》云：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。今因此病。而知子声先生之言矣。或云：副使肥甘足于口，轻暖足于体，使令足于前，所为无不如意，君言失其所养，何也？予曰：汝言所养，养口体者也，予论所养，养性命者也。且覃氏壮年得志，不知所养之正，务快于心，精神耗散，血气空虚，因致此疾。
《灵枢经》云：人年十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；二十岁血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁五脏大定，肌肉坚，血气盛满，故好步；四十岁五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，华荣颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁心气始衰，善忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁脾气始衰，皮肤已枯；八十岁肺气衰，魄魂散离，故言善误；九十岁肾气焦脏枯，经脉空虚；百岁五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。盖精神有限，嗜欲无穷，轻丧性命，一失难复，其覃氏之谓欤！
案出《卫生宝鉴》之“药误永鉴”。罗天益。
这两个案子，差不多每个干中医临床的，应该都遇到过类似的吧。
病人由于气血底子太薄，治起来不怎么见效。
按理说，大多数病，都有办法治，总有方法可以打开某个开关，使得病人可以逐渐恢复。可是临床也反映出，有一类情况非常难。
是哪种情况？身体元气大亏，对于病邪没有能力排病，不断处于妥协，弱国寡民。妥协的原因是什么？身体为保住存量不多的气血，用于脏腑与重要循环的运作，不去调集捉襟见肘的家底进行排邪。
如果把身体看作一个具有智能防御，与清理系统的整体机制，身体与病邪之间，身体节节败退，病邪逞盛，把人逼得已无路可退。即便得到一些医生的外部支持，哪怕辨证准确，方案也适于阴阳状况，却恶化程度太深。反败为胜的机会就变小。
有一个词，叫积重难返。处于这般，身体薄弱的气血力量，常常不太能等得到新生气血力量到来补充的那一天的。窟窿太大，填也填不满，杯水车薪不解决根本问题。好似一个困在深井中奄奄一息的人，被救以后，也由于太弱，未必能真正获生。
一个人平时对气血的损耗程度太过，日日所作所为累加恶果太重，神仙也无力回天。
先看第一案。
“国信副使覃公中四十九岁，至元丙寅春，病脐腹冷疼，完谷不化，足胕寒而逆，皮肤不仁，精神困弱。诊其脉沉细而微，遂投以大热甘辛之剂，及灸气海百，三里、三穴各三七壮，阳辅各二七壮。三日后，以葱熨，灸疮皆不发，复灸前穴根据前壮数，亦不发。十日后，疮亦更不作脓，疮口皆干。”
从证上看，气血很差。治疗方案上用大热甘辛扶阳。对于虚寒脉陷，配合采用艾灸。案中的灸法，是烧灼灸法。古代盛行此法。灸出灸花，令其溃脓，培源固本的同时，给邪以出路。所谓的灸疮必发，去病如把抓。
《小品方》云:“灸得脓坏，风寒乃出；不坏，则病不除也。” 认为发灸疮与疗效有密切关系。
罗氏接诊这个案子后，最终发现未发疮脓，也就是邪未有真正出路，知病难愈。等到后来遇到窦子声，方醒悟个中原因：“大抵本气空虚，不能作脓，失其所养故也。更加不慎，邪气加之，病必不退。”
灸疮发不发，速度快慢，与身体的功能状态有密切关系。
古人为了追求发灸疮脓，有辅助手段。以下皆引用自历代医籍。
（1）“欲令灸发者，炙履熨之，三日即发。”(《甲乙经》卷三)
（2）“用赤皮葱三五茎，去其葱青，于灰火中煨热，拍破，热熨灸疮十余遍，其疮三日即发。”(《太平圣惠方》卷一百)
（3）“予见人灸不发者，频用生麻油渍之，而发。”(《针灸资生经》)
（4）“亦有用皂角煎汤，候冷频点之，而发。”(《针灸资生经》)
（5）“亦有气血衰不发，于灸前后，煎四物汤服，以此汤滋养气血故也。”(《针灸资生经》)
（6）“予尝灸三里各七壮，数日过，不发。再各灸两壮，右足发，左足不发。更灸左足一壮，遂发。”(《针灸资生经》)
（7）“用薄荷、桃柳叶煎汤淋洗。”(《针灸集成》卷一)
（8）“用盐汤和麦末如泥，形如厚棋子，着布上，敷贴灸疮，若干，更用盐汤水润其布上，即脓。”(《针灸集成》卷一)
（9）“食热灸之物，如烧鱼、煎豆腐、羊肉之类，而发。”(明徐春甫《古今医统》)
“尤宜内食补血疏风散毒之物以表散。”(《采艾编》首卷)
（10）“今人灸疮不发者，用小鸡、鲢鱼食之而发者，所谓用毒而攻毒，其理亦可行也。但亦宜少用为佳(明徐凤”《针灸大全》)
（11）“灸后疮未发，宜乌臼树叶贴之。”(《寿世保元》卷十)。
发有发的道理，不发有不发的原因。人体要对任何一个病邪发起攻击，都需要先积攒力量，又与病邪的大小深浅程度相关。小的浅的，容易攻，大的深的，未必会一次性攻邪，可能逐步攻，也可能因为力量始终不足，干脆妥协。
因此，未必一定要为了追求疮脓，而忽视本身的气血状况，一味发脓。对于以上列举的十一条辅助方法，总结下来，要么在原疮面补充热刺激，加大热熨或艾灸；要么涂敷辛温通散或生肌之品，如葱白、皂角汤、乌臼叶、麻油等进行促发；要么内服滋补增强气血，以期外发。
总之一切要以气血强弱为审度，不能一味发疮。所谓的发疮脓，也是生命自有出路的自然结果。案子中国信副使之所以发不出，说明终究还是元气并不支持排攻行动。在皮肤上灸出灸花，形成了创伤，气血从内部调到外部，一方面修复，一方面排邪，叫作边打边修，内部源源不断提供能量才可以保证这个工作的完成。他内部亏空，给不了，自然发不动。这种，你再多余地辅助发脓，又何益呢。
这个权贵，是干了啥，身体那么烂的，案中未详。从结果看，可知其能量之低。
后来，罗又碰到一案。
“至元戊辰春，副使除益都府判，到任未几时，风疾。半身麻木，自汗恶风，妄喜笑。又多健忘，语言微涩。医以续命汤复发其汗，津液重竭，其证愈甚，因求医还家。日久神气昏愦，形容羸瘦，饮食无味，便溺遗失，扶而后起，屡易医药，皆不能效。”
这本是个绝于内的病人，只可惜临治用续命汤。问题在哪？
只要一听是中风，就投续命汤，这是古今流弊。
续命汤
《金匮要略》附方《古今录验》
麻黄（去节）三两，桂枝三两，当归三两，人参三两，石膏三两，干姜三两，炙甘草三两，芎䓖一两，杏仁四十枚
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
按六经，解一下。
太阳：麻黄，桂枝，杏仁，甘草。麻黄汤结构。所不同的是，续命汤中的桂枝与炙甘草的量，比麻黄汤中量大，可知其津血不足，需加强助津液，温血脉。杏仁的量减少，降低宣发度，避免散耗。麻黄汤是太阳病的药证，身体内部气血尚足。
阳明：石膏。治口渴，汗出，心烦。清里热。同时也可以除热解肌。
太阴：干姜，人参，炙甘草。寒证者，津液不能自摄，因而出现下利，遗溺，流清涎。
血药：当归、川芎。血瘀、血虚。行血散风。
实际为，大青龙汤生姜改干姜，去枣，加参、当归、川芎而成。治荣卫实邪，非内虚感发。虽有太阴的药与血药，能量等级并不是治元气大虚，用于表邪实兼有一定里虚。中风见恶寒，口渴，或头重，舌红或淡红，薄苔或少苔，脉多浮弦或兼细、兼数。可考虑此方。病人中风见微恶寒，头痛如裹，易上火，舌红苔薄黄。
通俗而言，这个方子就好像一根通气棒，表有寒湿实邪郁闭引起里不通，捅一捅，同时发中寓补。真正纯粹里虚所成中风，阴阳俱虚，用不来。内夺而厥，古人称为喑痱，续命汤治的风痱，为实者。所谓营卫之实邪用续命。总的原则，虚者不可以实治，治之则愈散其气血。
案中病人，自汗，是否再用麻黄汤结构进行发汗，看具体情况。有时即便出汗一样可用麻黄汤结构治止汗。存在于左脉依然浮弦紧有力，里不虚者，人体意欲将邪从表出，用麻黄汤为加把宣开的力，帮助人体采用汗法去邪。凡非此种，则不当用。
“半身麻木，自汗恶风，妄喜笑。又多健忘，语言微涩。”
半身麻木，已不荣。自汗恶风，阳气不足。妄喜笑，又多健忘，语言微涩。心窍已受蒙，或痰或血，经脉阻滞。气不能行，血不能荣，瘀阻心孔与脑络，属于气虚血瘀，阴阳两虚。纵是证上虚证，也要看脉象是否实或虚，若实，则有大的血瘀，不可一味补虚。据证益气活血，舒经通络。
说千道万，只是想说，案子中这位病人，是虚病当作了实治，所以治之气血愈散。属于误治。因此，最后是：“日久神气昏愦，形容羸瘦，饮食无味，便溺遗失，扶而后起，屡易医药，皆不能效。”
同样也属于本来就虚，又因误治促成更虚，人体无法反败为胜。罗天益倒有总结：“副使肥甘足于口，轻暖足于体，使令足于前，所为无不如意，君言失其所养，何也？予曰：汝言所养，养口体者也，予论所养，养性命者也。且覃氏壮年得志，不知所养之正，务快于心，精神耗散，血气空虚，因致此疾。”
要养就养性命，不单只是养口欲。不管是第一案中的覃氏，还是第二案的副使，都偏于养口欲，劳于声色，歪脑经太多。用《内经》的话来讲，是“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”
什么是性，什么是命，一点也不抽象。平时一个人所种的因，平时的行为习惯，对身体的损耗程度，性格与情绪等，都是“性”，这些都会构成一个人的“命”。造什么因，有什么命。所以说，人生都是自作自受。所以说，为什么要性命双修。
案中的两位权贵，性上修成了一张大白条，命上也就有了一屁股债。罗氏又说：“盖精神有限，嗜欲无穷，轻丧性命，一失难复。”说得好啊。罗氏还将经上关于人的自然年表列出，直接看原文就好。好懂，没必要一一解释了。可往往很多人，根本不按这个年表走的。本质上，这个身体是为健康而设的，但是人活着，会活得身体与你对着干，为何？逆行太多呗。
再看看案中后述的年表，可以发现，固然，寿夭定于天，但挽回天命者，为人也。寿夭听于天，不过，人如果平日里戕其形骸，妄泻泄其精髓，多耗散其气血，不必至天数则先夭，所以人是自宾的，也是讲究自律的。生活中，很多人觉得反正生病了吃点药就行，平时根本不知节耗。有的人到处求名医，整个身心都聚焦在世界上有谁可以开点药，扎几针，身体就翻天覆地了呀。痴人说梦。临床上，身体的气血量只是一个方面，还有很多影响着疾病逆转的因素，是哪些？就是一个人平日的性上是否极重难返，命已薄否。天时、地利、人和，三者起码要占两个，要么天时，人和；要么人和、地利，不然重病都难治。
做临床久的都明白的，一些病人在求医上会遭到意想不到的阻碍，那些阻碍根本不是医生可以去改变。比如吃药本来好好的，有一天走在路上，天上掉个水桶把他砸了。比如扎针治疗已有效果，突然有一天食物中毒。有的病人路上高速走错，有的甚至遇车祸。凡此诸种，不必多举事例。这类人，通俗地讲，是机缘未至，福报不足。深入地讲，是性命合的不好，才遭到那么多违缘幺蛾子。另一个角度讲，也是在提醒，病人自己是否在某个方面，尤其是心理与性格上，有个没有化解开的一大坨我执，那个我执，自身看不到或者完全不愿意承认，是造成外部奇怪阻碍的根源。在人之夭，可以延也，修己之夭，实可全天命。
什么是富贵命？懂得“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守”的才是富贵命。经上所说的，“是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。”这样的朴，才是富贵命。
有钱有势有地位，但是不懂人身气血不可妄用，那也只是个“穷人”而已。很“可耻”。如果没钱没地位，还要一味强从于欲，不知安贫其实可以乐道之理，那么就多少有点“罪恶”。从金钱与物质上来说，这个世界上，穷的人比较多，富有的人相对比较少。这个意义上的贫富不好控制，哪个穷人不想变富，可是现实中往往难尽人意。金钱和物质上的贫富，因此说来，往往是天命有之，所谓的富贵在天，也人事居半。很多人并不知道一个道理，安贫固然难，可是安享富贵比安贫其实更难。这里并不是鼓励人们要过穷日子，也不是说要过分担心人会有钱，只是想提醒，富贵是可以的，但别因富贵而更有机会消耗精神、气血。也是在提醒，贫穷也并不意味一无是处，越是贫穷的人，越当明白不该过于消耗自己，否则气运更短。
可是有一种富贵命全在于人。是谁？法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱的。这种大富贵，全在于自己是否知道，是否践行，行一分得一分。富得平常，富得自然。
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曾骞，散人。