心肌梗死导致大便无力

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知识科普：★★★★☆

专业临床：★★☆☆☆

便秘的常见原因，除了大便干结，还有大便无力/不畅/不爽——有便意，但是拉不出来，拉不动。

很多人归咎于地球没有吸引力，但是这样是不对的，要在自己身上找不是。

大便无力，在中医看来常常归咎于到脾胃和肾。

脾胃气虚，脾气不升胃气不降，胃肠传导失司，腑气不通。翻译过来就是胃肠蠕动功能减弱，最终导致腹胀便秘。

肾虚，也可以导致腹胀便秘。往往伴有腰酸腰痛、腰膝酸软、妇科男科疾病，查体可能发现腰椎关节紊乱、腰椎曲度减小或消失，脉象可见尺脉偏弱。

还有一种大便无力是由心肌梗死引起的。

心肌梗死为什么会引起大便无力呢？

右心室心肌梗死一般是由右冠状动脉堵塞所引起的。

发生心肌梗死之后要及时进行救治，开通犯罪血管（就是堵了的血管）。一般直接进行冠脉造影，条件允许的话，进行支架植入术——救命的时候不要犹豫。

医疗条件不允许的话，抗凝治疗也会有一定的效果。

心脏血管条件不允许的话，根据患者的年龄和体质，选择是否进行心脏搭桥治疗。

如果没能及时开通犯罪血管，或者血管开通不彻底，会导致心肌细胞坏死。

心脏的功能是运输血液。如果心肌细胞坏死，会导致心功能衰竭。而右心室的心梗，往往最终导致右心衰。

右心衰的症状往往表现为体循环淤血。最常见的就是下肢水肿。

当然也会导致内脏淤血，包括消化道瘀血。

消化道淤血会导致消化道功能下降，比如胃肠蠕动减慢（便秘），比如消化吸收不良、食欲不振等。

这种便秘往往不是大便干硬，而是有便意、能感觉到大便的存在，但是大便无力，有非常明显的腹胀感。

从西医的角度看，大便无力最常见的原因是自主神经功能紊乱，迷走神经张力不足。

这种排便无力往往对应中医的脾虚或者肾虚。可以用健脾补肾，达到促进胃肠蠕动，恢复脾胃功能的效果。

往往见效较快（相比于消化道淤血导致的大便无力）。

由消化道淤血导致的胃肠蠕动减慢，在神经层面上进行治疗和调理当然也会有所作用，但是作用有限，而且疗效往往都不持久，一旦停药又会反复——因为根源在于淤血。

只有改善了消化道的血液循环，才能从根本上解决问题。

而消化道淤血的根源，又在心肌梗死导致的心衰。

只有重新恢复右心功能，才能从根本的根本上解决大便无力的问题。

但是解决这种问题，其难度要比单纯的神经性便秘大的多，疗程也要长得多。

里面涉及到心衰的康复锻炼、心脏血管的血运重建，涉及的中医脏腑，包括心肺、脾肾，以及这些脏腑之间的相互影响，十分复杂。

如果是老年人，又往往合并很多其他系统的疾病——但是又不能不管。因为人体各个系统是相互影响的，所以需要综合考虑，治疗更复杂。

在治疗的过程中，对其疗效的评价不能只盯着大便无力这一个症状，也要看全身其他体循环淤血的症状是否有改善，也要看心肺功能是否在恢复，也要看整个人的精气神是否在好转。

因为心脏是极其重要的器官，所以心脏的功能在逐渐恢复的过程中，其好转的表现也是全身性的，会从各个方面都有体现。

虽然心肌梗死引起的大便无力是最让人痛苦的症状，但是，恢复心脏功能是最根本、最重要的治疗目标！

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