王四进老师经方中医讲堂（116）
第一百一十六讲 讲于2014年6月15日
一位38岁的女公司老总，体质较胖，近期突然身上乏力，一直口渴，头颈汗出厉害，齐颈而还，面红，睡着后浑身盗汗，腰痛，左脉沉细数，右手寸脉浮，关尺脉沉，月经正常，眼胀、舌苔薄白。省二院检查空腹血糖是15点，正常在3.8到6.1之间。餐后血糖22.6，正常是7.8到11，超,7.8就是耐糖了。省二院说是典型的糖尿病，必须打胰岛素。现代医学认为，人身糖分高睡着后身体就要分解这些糖，通过排汗把这些热量散出去，就会盗汗。她怕离不了胰岛素就过来吃中药，病因是经常用饮料代替喝水，省二院也认为她的胰腺已经受损不工作了。
因为自然界天然的甜味入脾，会对人有好处，中医的脾包括了胰腺。饮料的甜味有了人工添加防腐剂等等的成分了，纯天然的碱性糖经过加工就变成酸性了，酸性对人体就有损伤了。这样把脾就骗了，味是甜的性质是酸的，而且这种成分还不好从胰腺里排出来，存积时间长了胰腺的微循环就被损伤了，这就是糖尿病、胰腺炎、胰腺癌造成的原因。天然的糖能顺利从人体代谢走，人体能识别它的分子结构。
面红、眼胀、汗出等症状在阳明经上，腰疼、脉沉细在少阴经上，寸脉浮证明有阳明表证，脾肾脉沉的太阴、少阴证是常年喝饮料的结果。数脉证明她的津液伤得比较厉害了，葛根芩连汤证有汗出而喘的症状，《伤寒论》说：“太阳病桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄岑黄连汤主之”。本来是应该解表的太阳证，但医生反而用了下法，不停下利就伤到津液了。脉促就是脉跳得快、中间有停顿，因为血分的血液供不上了。这就用葛根汤辛凉生津解表，又能止住下利。如果用葛根汤没有解决，反而出汗厉害，还有里面化热的喘证。这是表热陷到大肠里面了，大肠与肺相表里，热气上冲就开始喘，用葛根芩连汤。
这个病人虽然没有下痢，但汗出脸红，黄连和黄芩可以治疗上焦和肠胃的热症、凉血。葛根汤没有清内火的作用，只能解表生津，津液不足变中风成为太阳温病。一旦入里化热再去解表发汗，就会加重里面的热，这就只能用葛根芩连汤了。葛根可以生发津液、辛凉解表，黄连清肠胃的热，黄芩清肺热、凉血。炙甘草10克和胃气、保津液、强心，增加心脏的力量，补心血，因为汗为心之液，出汗过多的人，炙甘草的量要大一些。
这叫协热下利，外邪陷到大肠里面，成为热利。大便稀有寒有热有湿，发炎后粘膜充血，吸收不了的水液就往下排出去。热利为特别臭，黄色的大便呈 喷射状出来，放个屁就把屎喷出来了，还有风沫。也可能是肠炎或食积化热引起的，大便的气味比较酸臭，往上走就会口舌生疮，就可以用葛根芩连汤加上小承气汤，把肠胃的食积打下去。黄芩黄连本身就是消炎药，细菌和病毒都能清理，然后用葛根把失去的水液补。西医补液是让人喝点糖盐水，怕你脱水就输液，一天拉十几次很容易脱水。着凉导致的肚子疼拉稀的寒利就不臭，白色或黑色的大便是流出来的，颜色不是太重。热利再用附子理中汤一类的热药就坏事了。
只要病机符合都能用，这个病人津液匮乏，里面血分又有热，照样可以用葛根芩连汤。因为她的右边脾肾脉比较沉，就是脾肾阳受损，还得合上理中汤、真武汤，有葛根30克、黄芩10克、黄连7克、炙甘草10克、党参13克、干姜10克、白术14克、茯苓18克、白芍18克、炮附子8克、生姜5片，白术量大一些也可以止渴，能把津液输送到细胞里面。她已经喝水不化气了，肾的阳气少了，身体里的水湿又代谢不走，喝水后不能被气化翻上来，老喝水后就尿了。白术和茯苓可以化湿利尿，用阳药把水湿化掉去除，生姜也可以化水饮。葛根用四五十克都可以，这个病人的药量都不大。白芍有养血、去除血中瘀滞的作用，为血燥以后里面的微循环就差。我用的是正宗四川江油的炮附子，所以量不大，因为上面有燥火的症状，用多了怕伤到阴，本身津液亏得太厉害，需要少火生气，就是用小火一点点气化。
吃了五副药后，她的空腹血糖降到了9点多，各种症状都有所减轻。晚上睡觉也改善，身上也觉得有劲儿了，又吃了七副药以后就正常了。这个病例符合倪海厦对糖尿病成因的分析，就是血液里面水分少了血糖的指标就提高了。大便干不一定都是有热，寒了肠子就不蠕动，就把里面的津液吸收走了。这就是老年性的肝肾不足引起的便秘，也是阳明大肠经的病症，但不是单纯的热证了，阳明府证也有可能是寒症的大黄附子细辛汤。
麻子仁丸证就是脾约，脾为胃行其津液的功能受到约束了，干了就不能行津液了。这时用大承气汤去泻是不对的，要用麻子仁滋脾丸，也就是二仁一勺小承气，有麻子仁、杏仁、白芍、厚朴、枳实、大黄。肝肾亏得厉害了就有了后世的很多加味承气汤，可以加一些当归、肉苁蓉等类的养阴血的药。肝肾也主二便的疏泄功能，岁数大了这些功能差了就麻烦了。还有一种治法就是大量的用生白术60克以上通便，主要是补脾脏里面的膏脂，脾膏就能够为胃行其津液润肠了。大肠老是干燥里面的热气就会消耗到肾阴，胃里来了津液交给脾脏，燥了以后糟粕不能顺流而下就存积下来了。寒性的人一周不大便也不难受，舌苔也不干厚黄，就要考虑增加肝肾功能的润肠办法。如果热的厉害，脉比较洪大、摸肚子比较硬满，口气比较臭就可以用大小承气汤、调胃承气汤泻一下。
便秘是一个世界难题，不是简单通便就能解决的。麻子仁汤症病人心肾脉一定沉，如果大肠里有东西，病人的肝脾脉会沉而有力。如果肝脉洪大就是大柴胡汤证，肝火大就可以泻了，肝脉里面血不够了就沉下去了。肝脉特别细证明血亏，就不能用泻法伤阴了，就得养血润便。
代赭石是一种红色矿石，旋覆代赭汤和百合篇的代赭滑石散用到了这味药。神农本草经说它“气味苦、寒。主鬼疰，贼风蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃漏下。”古代说的鬼跟现代人理解的应该不是一回事，古人把那些虚邪贼风和疫疠之气都叫鬼，比如结核传染病叫痨尸鬼。病人出现神志症状就说有鬼附体了，用到这味药好了，就说这味药能杀恶鬼。因为矿物的质比较沉重，就有镇定安神的作用，就跟朱砂一样。朱砂色红生在南方属火，里面含水银，火中有水，它的卦象就是一个离卦。它是天然形成的就得了天地之正气，所以一些阴物就怕火了，就可以辟邪了。有人吃到不好的东西了，代赭石这种红色粉末喝到肚里就能保护胃肠道粘膜，抑制肠道食物吸收，还可以治疗妇女崩漏、红带或白带。
运用代赭石比较好的是民国时期的张锡纯，代赭石质重可降胃气、又不伤胃气，可以治疗老打嗝的噫气。可以重镇、收摄逆气，胃气以降为顺，往上走就会出问题。还会降冲逆，冲脉与胃脉并行，都是往下走比较好。冲脉上逆就是现在说的高血压、脑中风，因为冲为血海，它会带动血液往上走，热气都冲到脑部，就会头昏脑胀、眼珠发红，就容易形成脑充血。