根除幽门螺杆菌，高危人群胃癌发病率下降73%！
（一）
最近，顶尖的《新英格兰医学杂志》上发表了一篇来自韩国的重磅研究：证明有胃癌家族史，且携带幽门螺杆菌的人，如果根治感染，得胃癌的风险最高能下降73%！
据我所知，这是目前为止，支持这类胃癌高危人群根治幽门螺杆菌的最强证据。
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这项研究对中国人非常重要，因为中国是全球胃癌发病率最高的国家之一！
中国人口占世界20%，但胃癌的发病数占了44%，死亡数占了50%！
胃癌的两大风险因素，分别是幽门螺杆菌感染和家族史。
世界卫生组织早就把幽门螺杆菌定为一级致癌物，因为大量研究显示，感染者得胃癌的概率是普通人群的3-6倍。长期的幽门螺杆菌感染，可能导致慢性胃炎，从而刺激细胞变异和生长。长此以往，就会增加患癌风险。
据估计，中国有一半成年人都是幽门螺杆菌携带者。相比之下，欧美发达国家感染者要少得多，胃癌也要少得多。
家族史，是胃癌的另一个重要风险因素。
如果一个人家里有直系亲属（父母、兄弟、子女）得胃癌的，那他/她得胃癌的风险，是普通人的2-3倍！
为什么有家族史的人更容易得胃癌呢？
因为大家共享了一些风险因素，包括内因和外因。内因主要是遗传因素，比如这家人可能带有更容易得胃癌的基因。而外因主要是环境和生活因素，包括不健康的饮食习惯，也包括幽门螺杆菌的感染。
（二）
需要说明的是，虽然幽门螺杆菌是一级致癌物，但是否每个感染者都需要杀灭细菌，依然有一定争议。
尤其对于没有症状的普通人群，有专家会推荐不着急根除，观察为主，及时筛查。
究其原因，是因为这些人得胃癌风险本来就不高，因此获益有限，而有些研究发现，使用大剂量抗生素来根除幽门螺杆菌，有可能给本来健康的人群带来其它风险，从而导致弊大于利。
但对于胃癌高危人群，几乎所有官方组织都推荐根除，因为利大于弊！
哪些是高危人群呢？包括下面这四大类：
有胃癌家族史
患消化性溃疡
有慢性胃炎
得过胃部相关肿瘤
那根治后效果到底如何？获益到底有多少呢？
为了回答这些问题，韩国研究者设计了一个严格的双盲试验。这是比较罕见的大规模癌症预防双盲试验。
一共有1676名家里有胃癌史，同时感染了幽门螺杆菌的中年人（40~65岁）加入试验，其中800多名接受抗生素根治，800多名接受安慰剂。
随后，研究者对这群人进行了平均长达9年以上的观察，每两年就检查一下是否有胃癌发生。
结果呢？
接受治疗的800多人里，有10个人得了胃癌，比例是1.2%，而使用安慰剂的人呢？有23个得胃癌，比例是2.7%。
所以，治疗幽门螺杆菌，整体让胃癌发病率降低了55%！
下降55%看起来已经很不错，但研究者很快发现：这个数据依然是低估的！
原因是后续检查发现，药物治疗根除幽门螺杆菌效率并不是100%。在接受了治疗，但依然得胃癌的10个人里面，有5个其实并没有根治成功！他们依然是幽门螺杆菌阳性。
整体来看，接受治疗的800多人里面，只有600个左右是真正根治成功的。其中有5位得胃癌，所以发病率只有0.8%。
按照这个来计算，成功根治幽门螺杆菌以后，这些人的胃癌风险实际上降低了不止55%，而是高达73%！
这种预防效果是非常明显的！
虽然使用抗生素治疗会带来一些短期副作用，但这次试验没有发现根除幽门螺杆菌会带来额外的致命风险。因此，对于有家族史的高危人群，根除治疗是显著的利大于弊。
如果说对于普通人群，是否根治幽门螺杆菌还有所保留的话，这次的数据证明，对于有胃癌家族史，且感染幽门螺杆菌的人而言，没有什么好犹豫的，就俩字：根除！
（三）
幽门螺杆菌怎么根除呢？
其实并不难，是以抗生素为主的三联或者四联疗法，通常需要7-14天。
三联疗法是用两种抗生素+（比如阿莫西林+克拉霉素）+质子泵抑制剂。而改进版的四联疗法加入了另一种药：铋剂。
无论三联还是四联，治疗效果都不错。四联疗法的根治率比三联疗法更高一些，能达到90%以上。
但前面也说了，无论如何疗效都达不到100%，所以治疗结束后一个月，应该去复查是否根治成功。
治疗失败咋办呢？
对于根治不彻底的人，可以选择调整药物，比如选其它抗生素进行治疗。
另外，治疗过程中由于抗生素用得比较猛，很可能会出现肠道菌群失衡等副作用，有时候医生会建议配合使用一些益生菌，缓解腹泻等症状。
如果是高危人群，而幽门螺杆菌一直都根除不了，是不是就死定了呢？
当然不是。
这次的文章中还有一个数据，很值得大家关注，那就是整个试验中，虽然有33个人被查出胃癌，但没有任何一个人因为胃癌而去世，即使没有接受幽门螺杆菌治疗的也是如此。为什么？
因为查出的都是早期（I/II期）胃癌，没有一个晚期！
为什么都是早期呢？
因此试验设计，要求所有参与试验的人每两年就做一次胃镜检查！
这再次证明，对于胃癌高危人群而言，除了根治幽门螺杆菌，定期做胃镜筛查也是很有价值，很有必要的。
胃癌的预防可以分为两级，根治幽门螺杆菌是一级预防，而胃镜筛查则是二级预防。
即使幽门螺杆菌没有被清除，也不用恐慌，确保自己做好胃癌筛查，尤其是胃镜检查就好。只要不拖到晚期，胃癌的治疗效果还是很好的，并不等于绝症！
日本胃癌发病率很高，但死亡率比我们低得多，很重要的一点，就是一级预防和二级预防都做得比较好。
相信随着经济、医疗和教育水平提高，中国的情况也会慢慢好转。在不久的将来，胃癌也能成为一种可防可控的罕见病！
参考文献：
1. Family History of GastricCancer and Helicobacter pylori Treatment. N Engl J Med 2020; 382:427-436 Helicobacter pylori Infection. N Engl J Med2019; 380:1158-1165
2. Helicobacter pylori eradicationtherapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals:systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ2014;348:g3174
作者介绍：李治中，笔名菠萝 癌症研究学者，科普作家
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