天花粉：通利祛湿解郁热
天花粉：通利祛湿解郁热
□ 王庆国 北京中医药大学
天花粉为葫芦科多年生宿根草质藤本植物栝蒌的干燥块根，性味甘、微苦、微寒，归肺、胃经，有清热生津、消肿排脓之效。
早在《神农本草经》中就有关于天花粉的记载。本品功效多样，历代本草书籍中皆有记载。笔者对于天花粉的功效一直有学习未尽之感，其生津止渴、排脓敛疮、清热除烦之效，皆易于理解，但其通经下乳、堕胎引产以及治黄疸之效，则不易理解。其后不断学习古代本草及名家论述，才慢慢得以通达，知其除清热、生津、消肿、排脓、祛痰、降气之外，尚有通利经络、利湿祛浊、活血破瘀之功。至此，在临床上再验之其疗效，方尽知其用药之妙。经多年探索，临床上主要用其以下八大功效。
止渴生津
生津止渴是天花粉的第一功效，此医皆知之，自张仲景遵《神农本草经》之旨，用其治热病消渴以来，历代医家皆用此功效，并将其拓展应用于各种渴证。
热盛烦渴 本品善治热盛伤津之渴，如小柴胡汤证之渴，张仲景即去原方中之半夏，加本品四两、人参一两，意在生津止渴。而《金匮要略》中有柴胡去半夏加栝蒌根汤，用治疟病发渴。再如《太平圣惠方》含化玉液丸，以本品与射干、升麻、乌梅等同用，治疗热盛伤津，心胸烦热，口干舌涩。《外台秘要》以本品与竹沥、双花合用，治疗伤寒化热，烦渴思饮者，《太平圣惠方》以本品研末，乳汁调服，治疗小儿热病之壮热烦渴，此皆是治实热伤津之烦渴。
杂病消渴 本品甘寒养阴生津，《本草纲目》称其有“止渴润枯”之功，宜治疗阴虚内热、耗灼津液、脏腑燥热之消渴证。如治上消多饮，《千金要方》以本品单味制粉，入粥中食；同书治消渴，除肠胃热实，用本品与生姜、生麦冬、芦根、白茅根水煎服。而后世治消渴证亦用本品作为主要药物，如《外台秘要》以本品先用水煮，去滓加牛脂煎至水尽服；如《太平圣惠方》以本品与黄连同制蜜丸，或与人参同制蜜丸，麦冬汤送服。此方与当今治疗糖尿病之法十分相似。后来医家多用本品配伍其他药物治疗阴虚消渴，如《医学心悟》二冬汤，以本品与麦冬、天冬、知母等同用；《杂病源流犀烛》人参宁神汤，以本品与人参、生地、五味子等同用；《万病回春》玉泉丸，以本品与知母、黄连、生地等同用，《医学衷中参西录》玉液汤，则以本品与葛根、知母、黄芪等同用。这些都为现代临床上用本品治疗气阴两虚型糖尿病奠定了基础，提供了有益借鉴，笔者在临床上治疗消渴也常用到本品。
其他渴证 本品不仅治疗热病烦渴与津亏消渴，对于其他类型的口渴症也有疗效。张仲景对于很多口渴证，不能明确归属于上述两类消渴者，均用本品治之。如“百合病渴不止者，栝蒌牡蛎散主之”，此证之渴，属于素有阴虚，但是用百合、生地、知母等药治疗后渴仍不解，属于药不胜病之口渴。故用本品与牡蛎相伍，以本品生津止渴于上，又用牡蛎咸寒镇潜，引虚热下行，使热不上炎，津生热降而口渴自解。再如“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之”，属下寒上燥证，由于肾阳虚不能蒸化津液，津不上承，上焦反生燥热，故其人口渴，饮水不止；阳虚不化，水滞不行，故小便不利。本品生津润燥，故用治上渴，而其又有利尿功效，是一药而兼二用，再配以茯苓、山药、瞿麦、炮附子，则诸症悉除。
消痰降气
《滇南本草》载本品“治痈疮肿毒，并止咳嗽带血”，《本草汇言》说天花粉可治“痰火盛而咳嗽不宁”，《医学衷中参西录》更明确指出，“为其能生津止渴，故能润肺，化肺中燥痰，宁肺止嗽，治肺病结核”。本品消痰降气，治疗肺热痰咳与阴虚燥咳皆效。如《医学入门》山栀地黄汤，以本品与知母、贝母、丹皮、白芍同用，治痰热咳嗽有血。《石室秘录》宁肺汤，以本品与麦冬、桔梗、百部等同用，治疗燥病初起，咳不已，痰不吐者。《温病条辨》沙参麦冬汤，以本品与麦冬、沙参、玉竹、甘草、桑叶相配，治疗燥伤肺胃阴分，津亏咽干，干咳痰少，发热脉细。
排脓去毒
天花粉性味虽微苦微寒，但其素为排脓治痈肿之要药。《名医别录》云其除肠胃中积热；《日华子本草》称其排脓，消肿毒，生肌长肉，可治乳痈、痔瘘疮疖；《滇南本草》曰其治痈肿疮毒；《本草正》称其有凉心肺、消乳痈肿毒之功。按照《医学衷中参西录》的观点，本品“又善通行经络，解一切疮家热毒，疔痈初起者，与连翘、山甲并用即消，疮疡已溃者，与黄芪、甘草（皆须用生者）并用，更能生肌排脓，即溃烂至深旁串他处，不能敷药者，亦可自内生长肌肉，徐徐将脓排出”，真可谓治疗痈肿从初起至溃后的圣药。
痈疽肿盛 对于痈肿发背，疔疖疮毒，初起热盛红肿者，天花粉为对症之药，最具代表性的即为《校注妇人良方》之仙方活命饮。方中以本品配伍白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、乳香、没药、金银花、陈皮等，治疗阳证痈疡肿毒初起，症见红肿焮痛、身热凛寒、舌苔薄白或黄、脉数有力者。又如《医宗金鉴》化疔内消散，以本品与穿山甲、重楼、白及等配伍，治疗疔毒轻证。《外科正宗》牛蒡甘桔汤，以本品与牛蒡子、甘草、桔梗等同用，治疗发颐，耳项结肿。当代用本品配伍双花、公英、地丁、牛蒡子、皂刺等治疗乳腺炎、腮腺炎等，均有良效。
脓成未溃 对于痈肿脓成未溃者，《证类本草》以本品配伍赤小豆，治痈未溃；《万氏女科》托里解毒汤，以本品与皂角刺、白芷、青皮配伍，治疗乳痈脓成未溃。
久溃不愈 痈肿久溃不愈多与气血不足有关，本品可以配伍扶正养血药以治之。正如张锡纯所说，“疮疡已溃者，与黄芪、甘草（皆须用生者）并用，更能生肌排脓，即溃烂至深，不能敷药者，亦可自内生长肌肉，徐徐排出”。
退五脏郁热
《本草汇言》指出：“天花粉，退五脏郁热，如心火盛而舌干口燥，肺火盛而咽喉肿痛，脾火盛而口舌齿肿，痰火盛而咳嗽不宁。若肝火之胁胀走注，肾火之骨蒸烦热，或痈疽已溃未溃，而热毒不散，或五疸身目俱黄，而小水若淋若涩，是皆火热郁结所致。惟此剂能开郁结，降痰火，并能治之。”本品不仅清热，而且能开郁、降痰，对于五脏及三焦郁热者都可以用之开郁泄热。《中华临床中药学》通过汇总诸家文献，整理出了天花粉泄五脏郁热的方剂，可供参考。
心经郁热 《类证治裁》芩连清心汤，以本品与黄芩、黄连、石菖蒲配伍，治疗痰火扰心，癫狂烦躁。《医学纲目》清心导痰汤，以本品与白附子、天南星、黄连、僵蚕同用，治舌纵流涎，口眼㖞斜，手足痿软。
肺胃郁热 本品除治疗胃热烦渴、肺热咳喘外，还可治疗肺胃郁热，上冲咽喉，咽喉肿痛。如《喉科紫珍集》三黄凉膈散，即以本品与黄芩、射干、薄荷同用，治疗热毒上攻，咽喉不利，红肿疼痛。《重楼玉钥》银锁匙，以本品与玄参同用，治疗喉风心烦，口干作渴。《北京市中药成方选集》清音丸，以本品与诃子、川贝母、葛根等同用，治疗肺火炽盛，咽喉不利，失音声哑。
肝胆郁热 肝胆郁热多挟湿邪，临床症见目赤肿痛、耳道流脓、黄疸尿少等。如《原机启微》黄连天花粉丸，即以本品与黄连为主药，配伍栀子、黄芩、黄柏等，治疗目赤肿痛。《医学纲目》止痛散，以本品与柴胡、当归、生地等相伍，治疗两额角痛，目睛痛，时见黑花，目赤肿痛。《辨证录》润胆汤，以本品与玄参、石菖蒲、栀子等同用，治疗两耳忽肿痛，流清水，渐成脓血。《医醇賸义》导黄汤，以本品与茵陈、萆薢、薏苡仁等同用，治疗湿热阳黄。《广利方》以生栝蒌根捣汁和蜜温服，治疗小儿发黄，皮肉面目皆黄者。《新修本草》中说其可除“八疸身面黄”，应与其宣泄肝胆郁热有关。
大肠郁热 《圣济总录》神妙汤，以本品与淡豆豉、萆薢、五倍子、甘草同用，治疗痔疮肿痛，肛门重坠。
三焦郁热 《活人心统》朱砂良膈丸，以本品配伍滑石、黄芩、黄连等同用，治疗三焦积热，肠胃燥结，热应睛红。《太平惠民和剂局方》以本品配伍郁金、栀子、连翘、雄黄同用，治疗脏腑积热，烦躁多渴，舌颊生疮，咽喉肿痛，面部烘热，目赤鼻衄，丹瘤结核，痈疮肿痛，伏暑燥热，疮疹余毒，及大便下血。
小儿胎热 小儿胎中受热，热毒内郁，发为目赤多眵，目闭不开，疮疡身肿，惊啼不安等证，天花粉善解郁热可治上证，如《赤水玄珠》清上散，即以本品配伍桔梗、葛根、薄荷叶等同用，治疗小儿胎热，目赤粪黄，啼哭不安，身上红肿，头顶生疮疖，耳出脓汁。
通络下乳
天花粉在很多方书中用作下乳之药，应与其善通乳络有关，本品既能清热，又善通乳络，故对于乳少或乳络不畅积热而发之乳痈初起有效。如《幼幼新书》载乳无汁方，用栝蒌根切一升，酒四升，煮三沸，去滓，分三服。同书治产后乳汁不通，用天花粉炒黄为细末，每服二钱，以红饭豆煎浓汤调服，每日二次，其乳流溢。《徐大椿医学全集》载栝蒌散，治乳汁不行，脉涩数者，用本品与薄荷为散，葱丝牛蹄羹下。
通经利尿
《名医别录》载本品“通月水，止小便利”，《医林纂要》云“清膀胱热，止热淋小便短数”，《本草汇言》说“小水若淋若涩，是皆火热郁结所致”，可以天花粉治之，而《本草新编》更明确指出，“天花粉……利小便而通月水”。如此可知，本品有通经利尿之功。如治月水不通，《傅青主女科》有开郁种玉汤，以本品与白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓配伍，治疗因肝、脾、任、带四脉不通所致的不孕，其功在“开四经之郁，而开胞胎之门”。对于小便不利，因其有清热生津之功，故主要用于治疗下焦阴亏有热，症见热淋小便短小、涩滞不畅者，可配伍猪苓汤及车前子、瞿麦等同用。而《金匮要略》之栝蒌瞿麦丸治口渴而小便不利，已如前述，不再赘言。
堕胎引产
天花粉有一个特殊的功效即堕胎引产。20世纪70年代初，笔者在辽宁中医学院（现辽宁中医药大学）读大学时，本校附属医院就有用天花粉作中期引产之药，而且效果不错。此法本得之于民间，经整理后用于医院。一开始是用天花粉1克、猪牙皂0.5克，加水调成糊状，纱布包扎，放入阴道后穹窿处，经24小时能迫使中期妊娠、死胎、葡萄状胎块等自然排出。有研究报道，用此法治疗147例，有效率达93.2%。后经研究发现为天花粉蛋白起主要作用，改为天花粉蛋白注射法，治疗上述流产诸症，效果也很可靠。
外科诸症
除上述功效外，天花粉还可外用治疗很多疾病。
痈肿 治疗痈肿，以天花粉为末，苦酒涂纸上摊贴（《永类钤方》）；治疗乳头溃疡，天花粉研末，蛋清调涂（民间验方）；治疗天泡疮，天花粉、滑石等分为末，水调涂（《普济方》）。
压疮 有研究报道称，以肉桂天花粉组方（皂角刺、穿山甲、天花粉、黄芪、珍珠、白及等）研粉，均匀撒布在疮面上，治疗压疮，每日1次，10天为1疗程，结果显示治疗组疗效明显优于对照组。
跌扑损伤 本品善通经络、消肿痛，治疗外伤肿痛有效，如《肘后备急方》以鲜天花粉捣烂敷于患处，治疗“折伤肿痛”。《医学发明》复元活血汤，以本品与桃仁、红花、当归、大黄等配伍，治疗“跌打损伤，内瘀便秘”。
疝气囊肿 《本草蒙筌》明确指出本品可“治偏疝”，并附方，以醇酒浸天花粉微煎，置冷饮下，治疗疝气痛，睾丸偏坠。《全幼心鉴》则将天花粉与炙甘草同煎，入酒服，治疗“小儿囊肿”。
瘰疬 《医学启蒙》载有内消瘰疬丸，以本品与玄参、贝母、夏枯草、连翘等相伍，治疗“瘰疬痰核瘿瘤，皮色不奕，或肿或痛”。
天花粉口服常用量每日10~25克，外用适量。本品性寒凉而润，脾胃虚寒，大便素溏者慎用。