五苓散加减治痛风医案、配方

痛风是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织中引起相应的病损及炎性反应的一种疾病。欧美国家较我国更为多见，痛风是一种嘌呤代谢紊乱的遗传性疾病，以血中尿酸盐增高为其特点。饮酒、药物、创伤为其诱发因素。好发于30~50岁的男性，典型的痛风性关节炎起病急骤，有时甚至呈爆发性，多在夜间发作，突然出现关节肿胀和剧痛，约在2448h达到高峰，受累关节及周围软组织明显发红，发热和肿胀，剧痛难忍，关节活动受限。

70%的患者首发于趾第一跖趾关节，病程中该部位受累者达90%，其次为足背、踝、膝、指、腕和脊柱关节部分患者在耳轮及尺骨鹰嘴处可发现结节样痛风石。

痛风属祖国医学痹证范畴，多因平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼受风寒外邪，侵袭经络，寒邪郁而化热，寒湿热凝成痰，流窜经络，故见局部红肿，疼痛剧烈，因风性“善行而数变”故痛无定处，历节游走；病久伤肾，肢节失养，故见畸形，僵硬治疗以活血止痛，利水渗湿为主。

【病案举例】

包氏采用五苓散加味治疗痛风性关节炎48例，取得了满意疗效。方药组成：五苓散加味；药用猪苓1g，泽泻15g，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，薏苡仁20g，红花6g，杜仲15g，续断15g，牛膝10g，丹参15g，川芎10g，枸杞15g，当归10g，厚朴10g，丹皮10g，延胡索10g，伸筋草10g，蜈蚣2条，全蝎9g，甘草6g。诸药混匀，以清水浸泡10min，文火煎沸10min，倒出药汁400ml；将蜈蚣焙干磨成粉混入药汁中一同服下，每日1次，饭后30min服用。治疗结果：本组48例，经上法治疗，结果显效（治疗3~5天后临床症状完全消失，1周后复查血尿酸恢复正常，1年内无复发）24例；好转（治疗5~7天后临床症状消失，1周后复查血尿酸基本正常，半年内无复发）22例；无效.（服药1周，临床症状改善不明显，血尿酸持不正常）2例，总有效率95.8%。唐氏124运用茵陈五苓散治疗急性痛风性关节炎98例，取得良好疗效。茵陈五苓散加味：土茯苓60g，猪苓15g，泽泻20g，茵陈20g，防已15g，黄芪30g，川萆30g，滑石15g，白茅根30g，牛膝15g，延胡索12g，白芍30g，甘草6g。加减：热盛者加忍冬藤、连翘、黄柏津液耗伤者加生地、玄参、麦冬；肿痛较甚者加乳香、没药、秦艽、络石藤、海桐皮；关节周围红斑者加生地、丹皮、赤芍；下肢痛甚者加木瓜、独活；上肢痛甚者加羌活、威灵仙、姜黄。用法：每日1剂，水煎服。10天为1疗程。治疗结果：临床治愈（关节红、肿、热、痛症状消失，血尿酸恢复正常，观察6个月无复发）69例；有效（关节红、肿、热、痛减轻，血尿酸下降，观察6个月无加重25例；无效（关节红、肿、热、痛症状无改善，血尿酸未改变或升高）4例。总有效率为95.92%。