妇产科疾病临床误诊病例浅析之四：不完全流产误诊为崩漏
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例4：不完全流产误诊为崩漏 张某，43岁，农民。1993年4月6日就诊。 主诉：**出血40多天。患者于40多天前突然发生**出血，量较以前月经稍多，无明显腹痛等兼症，自以为月经来潮，未于注意。7天以后仍净止，量时多时少，至今已40多天。但未见排出血块等物。其间曾就近找医生诊治，先诊为“经期延长”，后又诊断为“崩漏”，治疗无效，转诊我处。月经生育史：14岁初潮，周期25～28天，经期3～5天。4孕3育，最小孩子13岁。12年前放置节育环，后脱落。近10多年月经大致正常。末次月经在本次出血前26天，否认有停经史，只是前4、5个月时有一次月经量极少，半天即净，以后又为正常。面色少华，舌质淡，苔薄白。脉滑数而虚。脉证合参应为妊娠并不完全流产。但患者及丈夫都持怀疑态度，为了查清原因，明确诊断，遂作B超检查，报告为妊娠伴不完全流产，（胎盘部分与子宫分离，胎心反应存在）。遂转妇产科作人工流产。 分析： 1、本例妊娠及流产均临床表现特殊，农村医生受技术水平和设备条件所限不易鉴别，首先是既无明确停经史（实际上前4、5个月所谓“有一次月经量极少，半天即净”是为停经中的假性月经），又无妊娠反应，患者自己也不知道已怀孕。对于妊期仍有**出血但无腹痛等症的，传统中医称为“漏胎”，而现代研究证实，“漏胎”仍属妊期的病理现象，可见于前置胎盘、葡萄胎（本例B超均已排除）等异常妊娠或孕卵植入性出血等。本例妊娠（经妇产科证实约为4月孕）在发生流产前的周期性出血，可能为极易于正常月经相混淆的“孕卵植入性出血”，即怀孕后子宫内膜仍继续活动而出现周期性少量出血，对于妊娠无影响的一种孕期出血现象，加之部分经产妇早孕无明显反应，更易使患者不知已经怀孕。再是后因某种因素恰好在一个月经周期之后发生了先兆流产，而又没有腹痛等明显兼症，患者仍认为是月经来潮，过期不止，后延至月余顺理成章地被误诊为“崩漏”。三是流产延至40多天，胎盘仍未完全脱离宫壁且胚胎仍存活，始终未见胎膜等物排出，患者不易发觉，也易导致医生误诊。 2、本例说明，中医妇科临床疾病的诊断，应注意B超等现代检测的应用;临床医生应有高度的专科敏感性，疗效不好时应有新的思路，及时更正诊断，这就要求注意更新知识，提高临床知识水平。 |