中医辅助治疗癌症患者靶向药所致皮疹验案
靶向药物属于刚剂热药，能够精准对抗癌毒，但因其自身特有的药毒性，在内攻脏腑同时热毒亦外淫肌肤，因此其抗癌疗效越显著，皮疹也越严重。其所致皮疹通常出现于头面部，其次是上背部、胸部，少数发生于四肢，其表现为脓疱性丘疹和痤疮，临床上皮疹患者常有干皮脱皮、皮肤红斑肿胀、瘙痒、触痛、烧灼感、流水流脓等症状。
靶向药物所致皮疹，内由于体虚脏腑功能失调，湿热蕴郁，外由于药毒之邪侵袭，内外合而为病，外泛于肌肤而成，故临床上可见皮疹潮红肿胀，触痛，烧灼感，皮损处呈红斑、水疱，甚则表皮剥脱，湿烂浸渍，流水流脓，剧烈瘙痒，烦躁，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数等湿蕴热重之症; 后期可见周身皮肤潮红，皮疹层层脱屑，隐隐作痒，肌肤干燥，伴口渴欲饮，便干溲赤，舌绛少苔，甚则龟裂，脉象细数等热毒伤阴之症。药疹早期，病情尚属初期阶段，皮疹限于身半以上，尤以头面部为主，皮疹微红，瘙痒感，并伴有发热头痛等表证，治宜祛风清解为主，临证处方常以消风散加减为基础，疏风养血，清热除湿。方中荆芥、防风、蝉蜕疏风透邪，消疹止痒; 苦参苦寒清热燥湿; 石膏、知母清热泻火。亦可加金银花、野菊花、桑叶、连翘、黄芩等疏风清热，养血息风。
病情逐渐深入，皮疹色深红，湿烂浸渍，或有发热，纳呆，便溏等湿热蕴结等症状，“阳明主肌肉，斑家遍体皆赤”，又有“救肾水以济心火，托斑外出”，治宜清热利湿为主，临证处方常以三仁汤合二妙散加减为基础，宣畅气机，清热利湿解毒。方中杏仁苦辛，善入肺经，通宣上焦肺气，使气化则湿化; 白蔻仁芳香苦辛，行气化湿，宣畅中焦; 薏苡仁甘淡，渗湿健脾，疏导下焦; 黄柏清热燥湿，苍术燥湿健脾。亦可加石膏、地肤子、白鲜皮、蛇床子、车前子、泽泻、莲子心、山栀子等清热燥湿，祛风解毒。
药疹后期，气阴两伤，可见低热烦渴，头昏乏力，口干口渴，皮疹红肿渐退，大片脱屑等热毒伤阴等症状，此时“留得一分津液，便有一分生机”，治宜养阴清热为主，临证处方常以沙参麦冬汤或青蒿鳖甲汤加减为基础，清热润燥，益气养阴。方中沙参、麦冬滋养肺胃之阴，桑叶轻宣凉润; 青蒿、鳖甲清虚热，滋肝肾阴; 亦可加知母、玄参、石斛、白芍、丹皮、地骨皮等益气养阴，凉血解毒。
陈某，女，50 岁，2017 年 9 月 13 日初诊。患者2016 年 10 月 19 日确诊为左肺上叶恶性肿瘤伴左肺门、左侧锁骨淋巴结、多发骨转移，分期为 T1c N3M1cⅣB 期。患者因体质过于虚弱故未行化疗。2016 年11 月 14 日行 EGFＲ 基因检测示 E19 突变，遂予吉非替尼片( 易瑞沙) 250 mg 1 /d，口服靶向治疗。2017 年9 月 13 日患者已服易瑞沙 10 月就诊，面部、胸口皮疹发作，皮肤潮红、干燥、脱皮，纳可，眠差，口干欲饮，大便溏不成形，小便调，体重稳定，舌红质干，苔少，脉滑。西医诊断: 肺癌，药物性皮炎; 中医诊断: 肺积，药疹，证属热盛伤阴，治宜养阴清热。拟方沙参麦冬汤加减，药用: 南沙参 15 g，北沙参 15 g，麦冬 15 g，桑叶 12 g，杏仁 10 g，女贞子 15 g，旱莲草 30 g，柴胡 12 g，黄芩 15g，夏枯草 15 g，半枝莲 30 g，生黄芪 80 g，太子参 15 g，白扁豆 15 g，山药 30 g，珍珠母 30 g，酸枣仁 30 g，首乌藤 20 g，盐杜仲 15 g，川牛膝 15 g，红景天 15 g，生姜 20g，大枣 5 枚。水煎服，1 剂 / d，分二服。
二诊: 2017 年 12 月 13 日复诊，面部、胸口皮疹减轻，偶有瘙痒，晨起腹胀，上眼睑浮肿，纳可，眠差，烦躁，口中黏腻，大便 2 ～ 3 次/d，成形，小便调，体重稳定，舌红，苔黄腻，脉弦滑。上方去夏枯草、半枝莲，加苍术 15 g，黄柏 15 g，金荞麦 30 g，蒲公英 30 g。服法同前。
三诊: 2018 年 3 月 15 日复诊，头面、胸口皮肤未见皮疹，无瘙痒。后患者坚持门诊中药治疗，直至2018 年 6 月未再发疹，肿瘤控制可。
按 此患者确诊时已属晚期，存在淋巴结、多发骨转移，服用靶向药物治疗 10 月，气阴虚损，药毒入体。初诊时患者已发药疹时久，为疾病后期，热毒未除，阴血已伤，皮肤潮红、干燥、脱皮，结合余症及舌脉，辨为热盛伤阴证，治当养阴清热，遂以沙参麦冬汤为主方，辅以柴胡、黄芩清热，夏枯草、半枝莲解毒抗癌，生黄芪、太子参、山药健脾益气扶正，珍珠母、酸枣仁、首乌藤安神安眠，女贞子、旱莲草、盐杜仲、川牛膝滋补肝肾，生姜、大枣顾护脾胃。全方重在扶正培本，标本兼治，益气养阴兼以清热解毒抗癌。二诊时患者皮疹还未消退，津液稍复，然脾虚湿蕴，热象犹存，遂在前方基础上加苍术、黄柏清热燥湿。三诊皮疹已尽数消退。
本文节选自2020 年第 47卷第2 期《辽宁中医杂志》之《花宝金辨治肺癌靶向药相关性皮疹经验》。