“气神同调”治疗颈部肿胀案

基本信息：患者女性，37岁。

主诉：右侧颈前区肿物3月。

现病史：

3月前患者因焦虑情绪出现右侧颈部肿胀，伴颈部活动轻度受限，自觉右侧下颌部轻微疼痛及咽部不适，遂就诊于我院普外科，行甲状腺彩超提示明显异常。1月前求治于我处。患者平素乏力，食欲一般，偶感腹胀，情绪焦虑、抑郁，自诉经常想大声呼喊，大便不成形，小便正常。舌质淡红、胖，有齿痕，舌苔白腻，脉弱无力。

专科查体：

右侧颈前区皮肤隆起，触之柔软，不随吞咽动作上下移动。颈部未见曲张静脉。气管居中，甲状腺未触及明显肿物。颈部活动轻度受限。

诊断：

中医：郁证（气虚气郁证）；西医：焦虑状态。

分析：

《中医生理学》“人有气化（新陈代谢）、形质和神志（意识活动）。……如果你有形气神的概念，首先判断有无形质病”。患者的甲状腺彩超结果无异常，不属于形质病。患者情绪焦虑抑郁，右侧颈前区肿胀，颈部活动轻度受限，自觉下颌部疼痛及咽部不适，全身乏力，腹胀，大便不成形，应考虑神志病、气化病。根据六经在形、气、神上的分属，太阴主气，少阳管神，患者食欲一般，腹胀、乏力、大便不成形，结合舌脉，考虑患者太阴气虚夹湿，情绪焦虑抑郁、右侧颈前区肿胀，考虑少阳气郁。同时，就太阴气虚夹湿和少阳气郁二者的关系来看，患者虽然情绪焦虑抑郁，但脉弱无力，结合平素乏力，考虑太阴气虚为本，气虚、气陷、气滞，焦虑为诱因，加重气滞，少阳气郁为标。

选方用药：

初诊（2021-7-30）：

升陷汤加减。具体的方药如下：

升陷汤以补气为主，柴胡、升麻、桔梗，提升清气，兼调达肝气，加用白术、茯苓健脾祛湿。

处方：

黄芪15 当归9 知母12

炒白术9 茯苓6 炒鸡内金6

炙甘草6 柴胡6 升麻6

桔梗3

3付

复诊（2021-8-2）：

颈前区肿胀轻微好转，活动较前自如，腹胀好转，右侧下颌部仍疼痛，咽部不适，舌脉同前。

处方：

黄芪12 当归9 知母9

炒白术9 茯苓6 炒鸡内金6

炙甘草6 柴胡6 升麻6

桔梗3 乳香9 没药9

法半夏9 陈皮6 紫苏9

5付

因患者右侧下颌部轻微疼痛不适，加乳香、没药，增强行气活血止痛的力量。另加陈皮、紫苏梗和胃化湿行气，结合咽部不适加半夏。

复诊（2021-8-7）：

患者右侧颈前区肿胀明显好转，活动基本自如，右侧下颌部疼痛感基本消失。