妊娠滋养细胞疾病：胎盘部位滋养细胞肿瘤

胎盘部位滋养细胞肿瘤

概念

• 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤
• 临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良
• 肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构

胎盘部位滋养细胞肿瘤

症状与体征

1．病史一般继发于足月产、流产或葡萄胎后，发病时也可合并妊娠。

2．症状主要表现为不规则阴道出血或月经过多，有时闭经，常伴贫血、水肿。少数病例以转移症状为首发症状。

3．妇科检查子宫可增大如孕8-16周大小，呈不规则或均匀增大。

临床特点与诊断

·       发生于生育期年龄

·       表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多

·       血hCG：多数阴性或轻度升高。与肿瘤负荷不成比例，无预后评估价值

·       HPL：一般为轻度升高或阴性

·       超声检查：缺乏特异性

·       确诊依据为组织学诊断

处理

·       手术：首选治疗方法

• 全子宫切除及双侧附件切除术
• 年轻妇女可保留卵巢

·       化疗：对化疗不敏感

• 用于有高危因素者术后辅助治疗
• 首选方案为EMA-CO

·       随访：同其他妊娠滋养细胞肿瘤

本章小结：

ü  妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的增生性疾病。组织学上分为妊娠滋养细胞肿瘤、葡萄胎妊娠、非肿瘤病变和异常绒毛病变。

ü  葡萄胎为良性疾病，但部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤。处理原则是及时清宫和定期hCG测定随访。

ü  滋养细胞肿瘤可继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠。血清hCG异常升高是主要诊断依据，影像学证据和组织学诊断不是必需的。

ü  胎盘部位滋养细胞肿瘤起源于胎盘部位中间型滋养细胞，临床罕见，大多数病灶局限于子宫、预后良好。

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内科学

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