干货：超声告诉你先心病房间隔缺损多大时，必须手术

每天一个超声点！

先天性心脏病所有类型中（先天性心脏病虽然有着各种类型），房间隔缺损是其中最常见也是危险性较小的一种。它的特点是病程比较缓慢，因此有很多机会可以介入治疗。

如今医疗技术日益发展，越来越多房间隔缺损的宝宝接受合适治疗后，完全恢复了健康的状态。

房间隔缺损对人体产生危害会随年龄增长而慢慢变强。如果病情发展到某个阶段，将不可逆转，所以越早发现越好。尽早做心脏彩超检查，以排除先天性心脏病的可能。

通过超声我们能得到两个重要数据：缺损的位置和大小。这两个数据是判断房间隔缺损能否自愈的重要依据。

首先，根据超声检查观察缺损的位置不同，可以判断是原发孔房间隔缺损或是继发孔房间隔缺损。其中最适合介入封堵治疗的是继发孔中央型房间隔缺损。（如图1）

图1

中央型房间隔缺损应认真测量缺损的边缘距右上肺静脉，冠状静脉窦开口、二尖瓣、腔静脉的距离，要大于5mm,距房室瓣要大于7mm。（如图2、3）

图2

图3

第二，通过超声可以测量缺损的大小。符合介入治疗条件的是缺损口直径大于等于5mm，小于等于36mm。

但并不是所以缺损口大于5mm都需要介入治疗，部分儿童的房间隔缺损有自行愈合的可能，所以需要观察右心容量分流情况。

2005年奥地利维也纳医学院发表了一篇学术论文。他们对1993到2003年间被诊断为单纯房间隔缺损（缺损>4mm，无明显临床症状，无其它心血管畸形）的200个患儿做了病例跟踪回顾。

具体的自然闭合比例如下：（图4）

图4

根据以上资料，在总计3.5年的跟踪观察后发现：

62%（122个）患儿的房间隔缺损自然缩小到3mm以下，21%（42个）患儿的房间隔缺损尺寸仍然大于等于4mm，其中18%（36个）患儿需要进行开胸手术或者介入封堵治疗。他们主要是确诊时缺损大于8mm的患儿。

所以，单纯看超声单子，如报一个50mm，一个60mm或者一个30mm的房间隔缺损，能不能自愈，不能单纯只看单子结果判断，一定要结合超声图像去判断。

我们接下来说说第三,通过超声图像观察房缺的形态。

房间隔缺损的超声可以看到房间隔缺损有一个比较明显的洞，如果是卵圆孔的房缺，有看到原发隔和继发隔之间有交叉的、重叠的形态，房缺有可能自己会长好。（如图5）

图5中提示；卵圆孔瓣与房间隔之间可见缝隙，为3个月婴儿卵圆孔愈合过程。

如果不是卵圆孔房缺，是比较大一点的房缺，看到它就像火柴棍一样，是段的，但是有重叠的交叉的，房缺也有可能自己会长好。

如果看到它像火柴棍一样，两个段，这种情况它都会逐渐增大，不会自愈。

所以超声表现一定要看它的两层，原发隔和继发隔的关系，它是火柴棍一样的表现，还是有稍微重叠的表现。

最后，通过一个案例来学习如何通过超声判断先心病房间膈缺损是否需要做介入手术治疗。

图6

如图6所示：心尖四腔心切面显示房间隔两处缺损（箭头1和2），其中间相隔较短（箭头3），并可见冗长的下腔静脉瓣（箭头4）。

测量缺损边缘与下腔静脉瓣的距离，需提示临床介入治疗过程中防止下腔静脉瓣缠绕导丝导致手术失败，同时测量缺损距二尖瓣前叶和距左房顶部的距离。

接下来我们小结一下介入治疗（非开胸手术）的超声要点：

概要有以下5点：

1、中央型房间隔缺损边缘距右上肺静脉、冠状静脉窦开口、二尖瓣、腔静脉的距离，要大于5mm,距房室瓣要大于7mm。

2、缺损口直径大于等于5mm，小于等于36mm，伴右心容量负荷增加的继发孔型左向右分流的房缺。

3、患者年龄要大于3岁。

4、房间隔长径大于所选用封堵器左心房测得直径。

5、不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

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看完文章，意犹未尽？

经典医课【先心病超声（一）微课】