细菌性阴道病诊治指南解读，主任带你划重点！
细菌性阴道病（BV）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征均无炎症改变。BV 不仅是育龄期女性最常见的下生殖道疾病，也是阴道炎最常见的原因，同时还是引起阴道分泌物增多及臭味的最常见原因。
BV 与盆腔炎性疾病、流产、不孕、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等发生有关。同时，BV 也会增加性传播病原体感染的风险。
为规范其诊治，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组于 2011 年首次发布了《细菌性阴道病诊治指南（草稿）》，随着相关证据的增加，其于 2021 年对其进行了更新，发布了《细菌性阴道病诊治指南（2021 修订版）》。新版指南较前有较多的更新，现就结合两版指南及相关文献进展解读如下：
新旧指南对比
新旧两版指南均主要从 BV 的临床表现、诊断、治疗及随访等方面进行了介绍，两版指南主要要点的对比如下表：
新版指南主要更新的解读
1、BV 的诊断方法
BV 是由乳杆菌减少及其他病原菌增加所导致的一种微生态紊乱综合征。至今并没有某一种病原菌可以很好的解释和诊断 BV，外加有近一半的患者无明显临床症状，因此 BV 的诊断是比较困难的。
新版指南对 BV 的诊断进行了详细的介绍，推荐的主要诊断方法有 Amsel 标准和 Nugent 评分标准，但其诊断的灵敏度也仅 60%～72% 和 89%。不推荐细菌培养作为 BV 的诊断方法。
2、BV 的治疗方案
由于 BV 主要是兼性厌氧菌和厌氧菌的异常增生及紊乱，因此硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）和克林霉素是其治疗的主要药物。
由于甲硝唑对乳杆菌影响小，因此是一种理想的治疗药物。阴道内局部用药与口服药物具有相似的疗效。
指南推荐的 BV 首选药物治疗方案无明显变化，但是在替代方案中新增了口服替硝唑方案。临床应用时，除了考虑推荐的方案外，还需考虑药物的可获取性。
指南推荐可以使用乳杆菌制剂及中药，促进阴道微生态的恢复及减少复发。由于缺少高质量的 RCT 研究，因此并未推荐具体的药物名称。
3、治疗后随访
旧版指南认为若治疗后症状消失，普通 BV 无需随访。但是实际上，尽管 BV 的初始治愈率可达 70%～90%，但是其复发率很高，治疗后 3 个月的复发率可达 40%，治疗后 12 个月的复发率可达 60%。
因此，新版指南建议：
治疗后若症状消失，无需随访； 对于症状持续存在或反复者，需要随访； 妊娠期 BV 需要随访。
寻找并纠正导致 BV 复发的高危因素； 注意排除并治疗其他混合感染； 恢复阴道微生态平衡（如使用微生态制剂）。
无需常规对无症状孕妇进行筛查； 有症状的孕妇以及无症状、但既往有感染相关流产或早产病史等高风险孕妇均需筛查。
有症状的孕妇； 筛查阳性的无症状高风险孕妇。