临证400法——便血三法

便血三法

便血是指大便下血而言。张仲景《金匮要略》里有“远血”、“近血”之分，后世又分“肠风”与“脏毒”。在临床治疗中，一定观察下血颜色及脉、舌等，根据具体情况细致辨其虚实与远近。

(一）扶脾以统其血，益气而止其红

脾主统血，若血虚气弱，统摄失职，则面色不华，神疲懒言，食纳减少，心悸气短，舌淡，脉象细弱。若下血较多，淋漓不断，长久不愈，则舌多淡润肥胖。用扶脾阳、益中气方法，宗归脾汤。

党参10克  当归12克  黄芪12克  荆穗炭10克  茯神10克  炒枣仁12克 苍、白术各10克  龙眼肉30克

加减法：

若脉弦滑而数，舌红口干，心烦者，先考虑热灼阴伤，切不可用甘温益气药物。

若虚热未净，可先治虚热，用丹栀逍遥散加减，俟标热去，再行补正。

若服药好转，可用丸药缓治，以巩固疗效。

(二）清其热兼以化湿，凉其血以止便红

湿热蕴郁已久，下迫大肠，便血鲜红，其势如溅，小溲不畅，舌苔黄腻，脉象濡滑且数。清热兼以化湿，凉血以止便红，仿赤豆当归散意。

赤小豆10克  全当归10克  炒荆穗10克  炒槐花10克  白头翁12克  炒地榆12克  黄芩12克  防风3克

清化湿热方法较多，可以用芳香宣化，加苦坚祛热之品，如佩兰、川郁金、马尾连、黄柏、炒山栀等。

加减法：

若湿阻上焦，肺气不宣，气促作咳，甚则喘息，也可用苏叶或麻黄、杏仁、苏子等宣肺气之药，也可选用三仁汤加荷叶10克。

根据具体情况，用风药以去湿郁，通三焦而利小便，全是治湿的方法，可以互为参考。

(三）凉血分兼活络化痰，育阴血以润燥缓裂

痔疮肛裂便血，须用润燥养血，活络化瘀之法。

细生地15克  丹皮10克  赤芍15克  赤小豆10克  全当归10克  杏仁10克  郁李仁10克  瓜蒌仁20克  生蒲黄10克  炒地榆12克

平时常服麻子仁丸，以保持大便软，是防止痔疮出血的关键（禁忌辛辣为要）。

加减法：

若纯属血热，舌绛口干，可用凉血止血，养血育阴方法以止其血，如元参15克、麦冬10克、生地10克、丹皮10克、白头翁10克、槐米10克、防风3克。

若脉沉弱，体质略胖，也可以用白术30克、升麻6克，以升阳运脾，使其便通燥缓。

若是中阳不足，气不推动，不能运化而见便干者，用六君子丸或八珍丸等，均可收到较好效果。

肿瘤一类疾病的便血，当然必须从肿瘤整体考虑，但是也不能离开化瘀活血这一类方法。