马老师治疗卵巢肿块验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2014年8月6日。周某某，17岁。因“反复痛经2年余”就诊。

患者平素月经规则，周期30-38天，经期3-4天，末次月经2014年7月15日，量中，色红，偶有血块，经前无乳胀，腹痛较剧，怕冷，经量增多时疼痛明显，喜温敷，以经行第一天较剧，第二天缓解。近半年自行服药（外国进口药物，具体不详）后症状未明显缓解。带下无殊。纳可，寐安，二便调。既往体健。未婚。无过敏史。辅检：2014年8月6日经腹B超：内膜10mm，左卵巢25×16mm，子宫右侧方（右侧附件区）低回声团块，性质待定，卵巢来源可能性大。约44×38×39mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：癥瘕（湿热瘀结）。 西医诊断：右附件肿块性质待查。

治则：清热逐瘀，散结镇痛

方药：消症汤（半枝莲15g、白花蛇舌草15g、三棱10g、莪术10g、没药4g、乳香4g、橘核10g、皂角刺15g、海藻30g、牡蛎30g、石见穿15g、荔枝核10g）加元胡10g，川楝子10g，蒲黄10g，五灵脂10，7剂。查CT明确诊断。

二诊：2014年8月14日。CT示：右侧卵巢占位性病变，大小34×21×35mm，舌脉如上。

方药：痛经汤（丹参15g、延胡索10g、鹿衔草15g、川楝子10g、当归9g、五灵脂10g、香附10g、炒蒲黄10g、九香虫10g、鸡血藤20g、益母草20g、川芎9g）加九香虫10g，炒栀子20g，7剂。测卵巢Ca系列。

三诊：2014年8月21日。HCG：＜0.5U/L，CEA：＜0.5ng/ml，CA153：5.4u/ml，CA125：7.9u/ml。末次月经：8月17日，伴痛经，今经量已少。

方药：消症汤加王不留行15g，刘寄奴15g，7剂。

四诊：2014年8月27日。症如上。消症汤加夏枯草15g，蛇莓15g，14剂。

五诊：2014年9月13日。经期将近，中药守上方7剂，消症汤加减6剂。

六诊：2014年9月27日。B超：内膜6mm，左侧卵巢26×14mm，右侧卵巢29×17mm，右侧卵巢肿块消失。末次月经：9月17日~21日。予调冲汤14剂。

按语：中医妇科把腹中积聚，或满，或痛，或胀，或异常出血的包块叫做癥瘕。《诸病源候论》中首载七症八瘕，可见是古代常见的妇人病。古时没有B超、CT等影像设备，发现症状时，包块已经很大，但是通过活血下瘀，行气散结之法，亦能缓消癥瘕，使病得痊，其效如神。患者年仅17岁，无性生活史，性腺发育尚未完善，发现的卵巢肿块多为良性，若肿块＞5cm，甚至可以考虑手术切除。患者行经腹痛，怕冷畏寒，喜温敷，多因素体阳虚，阴寒内盛，寒凝气滞，气血不能畅行，不通则痛。得温则血行，经络通畅，疼痛缓解。因血滞日久，瘀结成块，下焦多湿热，湿热瘀结，则癥瘕难除。邪实而正未虚，马老师首诊以经验方消症汤活血祛瘀，利湿清热，加失笑散、元胡、川楝子活血祛瘀，行气止痛，用药七剂后查CT示包块减小，证实疗效。复诊经期将至，故予痛经方化瘀通经，行气镇痛。加九香虫破气散结，炒栀子凉血散瘀。后继续予消症汤加减治疗，王不留行、刘寄奴逐瘀通络，夏枯草、蛇莓散结消癥，守方治疗1月后，复查B超卵巢肿块消失。《医宗金鉴》有云：“大积大聚衰其半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也。”故用调冲汤益肾调经以善后。