猪苓汤治疗反复发作泌尿系感染案 – 经方派
案一:于某,女,72岁。患者形体胖而虚,肌肉松软,面黄白。既往有高血压、冠心病、轻度脑血栓等病史。2010年5月11日诊。
以尿血数次发作而来诊。患者于数月前曾因过食生葱及劳累而发病,尿频、尿急、尿痛、肉眼尿血而输液3天治愈。数月来,每因过食辛辣而发,发作至少3次,但与情志不舒无关,因发作频繁而求治于中医。此次发病于4天前,又因过食生葱、生蒜而发,现输液3天效果不佳,仍有肉眼血尿,无尿急,无尿痛,无尿频,无口苦,口干明显,易汗出,舌体胖大,舌苔白略腻,脉正。纳佳眠好,大便畅。处以猪苓汤原方:猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶(烊)各15g。5剂,煎服,每日1剂。并嘱忌食辛辣。药后即愈,1年内未复发。
案二:王某,女,34岁,形体中等,身高162cm,体重60kg。2012年8月24日初诊。
近2年来,患者泌尿系炎症经常发作,输液有效,但不久即再次发作,遂改看中医,找过多位当地中医,服中药也能取得一时之效,但也容易复发,遂求诊。刻诊:尿频、尿急、尿痛,小便黄,伴腰痛。平素月经基本正常,经前乳胀,纳可眠可,但梦多,苔少。予猪苓汤合四逆散:茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,滑石(包煎)15g,阿胶(烊)15g,柴胡10g,枳壳10g,白芍20g,甘草10g。每日1剂,服5剂。2013年1月16日电话随访,服药仅5剂,一直未复发,言疗效超好云云。
按:猪苓汤来源于《伤寒论》,曰:“若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”从临床应用的报道来看,本方最常用于泌尿系感染性疾病,特别是对于反复发作者,尤为适宜。
案一患者虽无发热,但口干明显,虽无明显的小便不利表现,但肉眼血尿也可以看做是小便不利的表现之一。其临床表现基本与《伤寒论》对猪苓汤的描述相符。案二患者,即有明显的慢性泌尿系炎症。
方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石能够清热利尿,可以消除泌尿道的感染症状,方中阿胶能够止血,对于尿血者尤宜。案一患者反复发作血尿,每因食生葱及劳累而发病,辛辣助热,劳累主虚。对于此类患者,仅用清热利尿法可取一时之效,但无期疗效无法保证,必须清热与扶正止血并用。其中尿血是使用猪苓汤的重要指征。如果出现明显的泌尿道刺激症状而无尿血者,则猪苓汤不宜用。
有些反复发作的泌尿系感染患者,每因生气而作,若伴有尿血者,可在猪苓汤的基础上,合以四逆散煎服,亦有较好的疗效,案二患者即有此表现。
作者:宋永刚