血脂反复降不下来！选强化他汀治疗还是联合用药？

“血脂高，他汀降脂药也吃了，仍然降不下来究竟是为何？”

“胆固醇达标了，但是甘油三酯（TG）仍不达标，怎么办？”

“指南推荐，中国人他汀降脂首选中等强度，但血脂却无法达标，到底什么才是符合国内人群的调脂策略？”

……

这是多数临床医生和心血管疾病患者都存在的疑问，不同人群，对于他汀类药物的耐受性、敏感度也不尽相同。

逐步提升对TG的关注

既往的国内外指南、共识中，都将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂控制的主要靶目标。2019年欧洲心脏病学学会年会（ESC）中，强调了对TG的重点关注以及对不同类型血脂异常的重视，对于控制动脉粥样硬化进程，控制心血管疾病风险至关重要。

《动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识（2019）》认为：LDL-C下降仅能降低22%的心血管事件风险；若在此基础上强化他汀治疗，即使LDL-C≤1.8 mmol/L，合并TG的增高仍只能使心血管事件和死亡风险降低一半。因此，TG升高是他汀治疗后心血管残余风险的重要组成部分。

他汀控制高血脂，需要注意什么？

他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成，能够有效地降低LDL-C和总胆固醇水平，同时对于降低TG和提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）也有一定的辅助作用，不但能够有效地控制血脂，也是心血管疾病一二级预防的重要药物。他汀类药物在心脑血管疾病的预防和治疗方面占有重要地位，但是他汀类药物的不良反应也不容忽视，不仅与个体遗传基因有关，还与药物的剂量密切相关。

临床研究和荟萃分析结果显示，大剂量他汀导致肌酸激酶严重升高的风险较小剂量他汀明显增加，引起2%~3%的患者转氨酶升高超过3倍参考值上限。CHILLAS研究比较强化他汀与中等强度他汀的获益，结果表明，他汀剂量加倍，胆固醇仅下降6%，称之为他汀的“6%效应”。

综上，由于国内LDL-C的基线水平较西方人普遍偏低，服用中等强度甚至低强度的他汀即可获益。因此，为更好地保障用药安全，指南中提示建议服用中等剂量他汀。

中西医联合用药，可提升降脂效果

服用中等剂量的他汀类药物，在不同的患者身上，其降脂的效果也不尽相同，有些患者能够轻松地将血脂控制达标，而有些患者却无法达到理想范围内。中成药因降脂疗效明显、不良反应少等优势，在临床上常常联合他汀类药物使用以增强疗效。

近期，由北京中医药大学附属东直门医院牵头开展的 “口服中成药联合他汀类药物治疗血脂异常的网状Meta分析” 发表在《中草药》双核心期刊，文章研究了中成药联合他汀类药物治疗血脂异常的疗效分析。

检索国内外7大数据库，检索时间为建库至2020年7月，并采用Cochrane协作网研发的偏倚风险评估工具进行文献质量评价，最后采用Stata16和GeMTC14.3进行网状Meta分析。最终纳入42项研究，涉及了荷丹片、血脂康胶囊、浦参胶囊、丹田降脂丸、脂必妥胶囊、脂必泰胶囊、松龄血脉康胶囊7种口服中成药，3718例样本量。结果显示：口服中成药联合他汀类药物调脂疗效优于单用他汀类药物，在降低TC方面，脂必妥胶囊联合他汀疗效最佳；在降低TG、LDL-C和升高HDL-C方面，荷丹联合他汀疗效最佳，且口服中成药联合他汀类药物治疗血脂异常安全性较好。

由广州中医药大学联合广东省药学会牵头开展的《基于网络药理学分析荷丹片与他汀类药物的协同降脂作用》中，证实了荷丹联合他汀药物的降脂作用。研究利用网络药理学的方法，筛选荷丹片组方的活性成分与血脂异常疾病相关的作用靶点，通过生物过程与通路富集预测其作用机制，从而获得荷丹片与他汀类药物协同作用的依据。

通过网络药理学分析，他汀类药物主要的作用途径是降低胆固醇的生物合成，而

通过网络药理学分析，他汀类药物主要的作用途径是降低胆固醇的生物合成，而荷丹片则能够有效地参与脂肪酸生物过程、糖代谢过程和脂质代谢过程，对他汀类药物的作用起到全面的补充。能够通过联用，在不影响疗效的基础上减少他汀类药物的不良反应，为荷丹与他汀类药物的合用提供了有力的理论依据。（文章转自“全科学苑”）