千古名方：甘麦大枣汤

原标题：千古名方：甘麦大枣汤

甘麦大枣汤出自张仲景所著的《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二篇：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭泣，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。亦补脾气。”

《金匮要略》

方由甘草三两、小麦一升、大枣十枚组成。可见“脏躁”主要由2组症状组成，一为“喜悲伤欲哭，像如神灵所作”，一为“数欠伸”，故对其病机分析当从这2组症状入手。

悲伤欲哭非神灵

心气不足肝气虚

喜悲伤欲哭是“脏躁”的主要表现，而这种如神灵所作，与抑郁症以“心境低落”为主，甚至与“妄想、幻觉”的特点相似。《医宗金鉴》订正金匮要略注指出：“脏，心脏也。若为七情所伤，则心不得静，则神燥扰不宁也。”

另外《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》说：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”

其中“邪哭”即“像如神灵所作”之哭，是因心气虚、血气少、魂魄不得养而致，甚则会出现癫狂之表现。结合之前对抑郁的病机分析可知，这种“喜悲伤”的心境低落主要由心气不足、肝气不舒等引起，而“欲哭”“像如神灵所作”，则是肺与肝气不足、魂魄不安所致。

肺胃气虚血不和

善伸数欠不由己

“脏躁”的另一个主要表现为“数欠伸”。“欠”为呵欠之意，“伸”意为舒臂折腰。“欠”与“伸”常同时而作，故古人常对两者同时进行论述。《内经》认为呵欠是“卫欲入营，阴阳相引”而引起，“善伸数欠”多因肺胃气损引起。如《灵枢·经脉》就分别论述了“肺手太阴之脉动则小便数而欠，胃足阳明之脉动则善伸数欠”。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》也说:“夫中寒家，喜欠。”究其原因，当是肺胃为营卫生化运行的关键，肺胃气受损则易出现营卫不和而为欠伸。悲伤忧思极易影响肺胃气而出现善伸数欠。

如《灵枢·口问》说:“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。”可见，忧思悲伤心气虚，虚则心系急，使气道不利，营卫失和，故需要伸而出之，欠而和之。

而《素问·至真要大论》说:“岁厥阴在泉……民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满，两胁里急，饮食不下，膈咽不通，食则呕，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重，”则是说邪气由厥阴肝影响中焦脾胃，而致“善伸数欠”。

总之，“脏躁”中所表现的“数欠伸”是悲伤日久，肺、胃气受损、上中二焦不利、营卫不和而致。而结合之前对“喜悲伤欲哭，像如神灵所作”的分析，可以得出甘麦大枣汤所治“脏躁”的病机为心肝气虚，肺胃受损，气血营卫不和。

甘麦大枣汤

作用

《素问·脏气法时论》记载：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢·五味篇》记载：“心病者，宜食麦。”故脏躁之证，治宜甘润平补之品，以养心阴，安心神，缓肝急为法。

方中小麦，味甘性凉，归心肝二经，《名医别录》谓其可“养肝气”。《本草经疏》论小麦，认为除养心之外，“肝心为子母之脏，子能令母实，故主养肝气。”方中重用，以养心补肝，脏阴得养，安神除烦，虚热得清，躁烦可除。

甘草，味甘性平，《日华子本草》谓其：“安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损，惊悸，烦闷，健忘，通九窍，利百脉。”甘草与小麦配伍，可补养心气，和中缓急，以助气血化生。

大枣甘平性润，补益脾气，宁心养神，补血调中，助小麦柔肝缓急，助甘草补益中气。全方药仅三味，甘润平补，养心缓肝，和中安神。心主血，肝藏血，脾生血，心肝脾之血充，则五脏之阴亦旺，脏躁之证可逾。

方对量当

经方名方，世代沿用，屡用效验，名方应用贵在一个“活”字，名方必须以识方为前提，即为掌握方子的组成，用法，功能，主治，熟谙制方之理，领悟配伍精妙。

刘持年临床对于脏躁病证，认为脏阴不足，心肝失调为主要病机，用药时遵循《金匮要略》原旨，重用小麦，甘润补益，可补益脏阴，柔肝缓急。多汗患者，选择浮小麦，重剂大量，增强敛阴止汗功效。《神农本草经》谓大枣能“补少气，少津液”，对于大枣，见到患者没有明显伤阴表现时，一般用至5枚，若有心悸、出汗、脉细等象，用至10枚，旨在润燥补血，甘缓和中。

医案举例

《蒲园医案》：某女，32岁。头昏冒，喜欠伸，精神恍惚，时悲时喜，自哭自笑，默默不欲饮食，心烦失眠，怔仲惊悸，多梦纷纭，喜居暗室，颜面潮红，舌苔薄白，脉象弦滑。治拟养心缓肝法，宗《金匮》甘麦大枣汤与百合地黄汤加减主之。粉甘草18g，淮小麦12g，大枣10枚，炒枣仁15g，野百合60g……。水煎服，日服2剂，数剂见效，二十剂痊愈。