『名医经验』青春期月经失调补肾为先

　　少女青春期月经初潮，经来或先期而至，或延后而来，或先后无定期，量或多或少，经期延日不止，皆为月经失调，究其原因多为肾气未实，或阴阳失衡之故。

　　肾气未充

　　青春期月经失调首先见于肾气未充，冲任不调，《经云》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，这是正常的生理现象。肾乃先天之本，以藏精气，主骨生髓，髓通于脑，为人体生长发育和生殖之本，脑为髓海，髓海空虚，肾精不足可出现生殖功能不全或衰退而致冲任失调月经紊乱。肾气虚而致月经失调者，多因素体肾虚，肾气虚弱冲任难固，则见月经紊乱，腰为肾腑，故此类患者临床常见腰背酸楚症状，治疗之法当补肾为先。

　　肾气未充者，初潮多晚，色淡量少，腰部酸软无力。治以补肾为先，当以金匮肾气丸加减作汤剂服用，药如熟地、炒山药、山茱萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、肉苁蓉、制首乌、肉桂、生黄芪之类。

　　阴阳失调

　　人体的生长发育源由肾的阴阳平衡和精气旺盛，不可偏盛偏衰，医家王子亨云：“经者常候也，谓候其一身之阴阳衍伏。知其安危，故每月一至。太过不及，皆为不调，阴太过则先期而至，阴不及则后期而来，其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆阴阳盛衰所致。”由此可知，肾的阴阳失调是导致青春期月经失调的原因之一。肾阴为诸阴之本，诸腑之阴皆以滋养，肾阳为诸阳之源，诸脏之阳全赖以温煦。阴阳相互资生，方可维持阴平阳秘的正常状态。因此治疗的目的是调补阴阳，无阴则阳无以化，无阳则阴无以长，损其有余，补其不足，使之达到生化无穷，方可泉源不竭。

　　阴虚者多见月经先期而至，色红量多，五心烦热，舌红脉细数，治以养阴滋血为先，立方左归饮或两地汤合二至丸之类，药如生地、山萸肉、元参、麦冬、女贞子、旱莲草、炒白芍、当归、龟板、阿胶等品。阳虚不足者，基本可在补肾方基础上加补阳之品，如仙茅、仙灵脾等。

　　青春期月经失调，出血量多不止者可以四物汤加养血益气止血之品，常用方如《傅青主女科》加减四物汤，此方治月经过多，有固肾止血之妙，药如当归、川芎、炒白芍、熟地、芥穗炭、山茱萸肉、续断、焦白术、甘草，止血加地榆、阿胶、仙鹤草、海螵蛸、龙骨等品，或加以补气升提之生黄芪、升麻、红参等品，常可收到良好的效果。

　　李某，女，16岁，2010年10月5日初诊，主诉，月经来潮半月余，量多，有小血块，腰酸无力，13岁初潮，周期17～19天，经来腰痛不适，观其贫血貌，舌淡脉细弱，治当补肾固经止血，立方四物汤加减，药用当归15克，川芎3克，炒白芍12克，熟地30克，红参5克，山茱萸肉12克，枸杞子12克，焦白术15克，海螵蛸12克，茜草5克，甘草3克，3剂，水煎服，每日1剂。

　　二诊，药后，月经量渐少，但余沥未尽，患者气虚乏力，食纳不佳，方中加生黄芪30克，升麻5克，继服3剂，药后出血停止，精神转佳，嘱其加强营养，后病无复发。

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