血肌酐升高的病因病机分析及中医药治疗

张 宏1 ， 王旭昀 2 ， 刘美奇 1 ， 秦灵灵 3， 孙文 3 ， 刘铜华 3*

(1． 北京中医药大学东方医院， 北京 100078; 2． 首都医科大学潞河教学医院， 北京 101149;

3． 北京中医药大学， 北京 100078)

摘要:血肌酐是临床评估肾功能的常用指标， 然而临床上引 起慢性肾功能不全血肌酐升高的原因有很多种，

如饮食因素、劳倦房劳、六淫外感、药物因素等， 在治疗血肌酐升高时应注意避免这些因素的存在。 具体治疗上，

中医认为血肌酐升高的基本病机为气血阴阳俱虚、浊毒内停、血脉不活， 因此整个治疗过程应注重调补和降通络，

同时根据影响血肌酐水平的其他因素给予患者生活指导， 只有两者相结合， 综合治疗才可获得良好效果。

关键词: 慢性肾功能不全; 血肌酐; 中医药疗法; 病因; 病机

中图分类号: R255. 6 文献标志码: A

文章编号:1003 －5699(2014) 12 －1195 －03

基金项目: 国家科技重大专项项目 (2012ZX09102201-001)

作者简介: 张 宏(1983 － ) ， 女， 博士研究生， 主治医师， 主要从事内 分泌、风湿免疫疾病的中西医治疗及实验研究。

* 通信作者: 刘铜华， 电话 － 13801020306， 电子信箱 － thliu@ tom． com

Cause and pathogenesis analysis of high serum and its TCM treatment

ZHNAG Hong 1 ， WANG Xuyun 2 ， LIU Meiqi 1 ， QIN Lingling 3 ， SUN Wen 3 ， LIU Tonghua 3*

(1． Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China;

2． Luhe Teaching Hospital of Capital Medical University， Beijing 101149， China;

3． Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China)

Abstract: Serum creatinine is a commonly used index for clinical evaluation of renal function． There are many reasons

which can lead to high serum creatinine． For example， diet， overstrain， virus， drugs and so on． We should avoid the ex-

istence of those factors in the treatment of the disease． According to TCM， the absence of Qi， blood， Yin and Yang， the

existence of harmful material and blood stasis are the basic reasons of the disease． Therefore， we should attach impor-

tance to adjusting and mending and descending collaterals and give the patients life guidance according to other factors

that affect serum creatinine levels at the same time． The combination of the two comprehensive treatments can obtain

good effect．

Key words: chronic renal failure; serum creatinine; TCM treatment; disease cause; pathogenesis

血清肌酐包括内 源性肌酐及外源性肌酐两种。

内源性肌酐由肌酸代谢产生， 与肌肉容积及肌肉活动

情况相关; 外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产

物， 二者主要由肾脏排泄到体外 ［1］ 。 临床上检测血

肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一， 然而影响

血肌酐水平的因素除肾功能之外还有很多， 如药物的

影响、剧烈运动、全身其他疾病等。 笔者重点研究加

重慢性肾功能不全患者血肌酐升高的因素及其相关

中医药治疗， 具体如下。

1 加重慢性肾功能不全患者血肌酐升高的因素

1. 1 饮食因素 饮食不当可加重慢性肾功能不全患

者血肌酐升高。 中医认为食物经肠胃腐熟转化后形成

浊阴，“浊阴出下窍”，然慢性肾功能不全时，肾用失司，

水湿浊毒内停， 浊毒在体内大量蓄积， 累及五脏， 耗伤

气血，造成血肌酐升高。 多食肉类或饮食过量， 致脾土

受损，中焦运化失衡， 不能生化水谷精微， 而致无以养

肾精，故加重肾气血亏虚， 肾体劳衰。 肾用失司， 浊毒

内蕴，血肌酐升高。 从西医角度说， 蛋白过多摄入， 使

外源性的肌酐升高，可导致血肌酐水平迅速升高。

1. 2 六淫外邪 尤其是风邪侵袭人体可加重慢性肾

功能不全患者血肌酐升高。 风寒、风热或风湿等外邪

伤肺， 导致肺之宣发肃降、 通调水道等功能失调。 肺

为肾之母脏， 母病及子， 加重肾体劳衰。 肾用失司， 浊

邪内停， 血肌酐升高。 从西医角度说， 外邪既病毒侵

入， 会使整体的免疫系统降低， 从而使毒素在身体中

累积上升， 使血肌酐升高。

1. 3 内伤七情 七情太过也往往成为身体失衡的重

要因素: “过喜伤心， 过怒伤肝， 忧思伤脾， 悲则伤肺，

恐则伤肾”。 五脏之间又相互影响， 肾虚损之体， 七

情过极， 均会直接或间接的损伤肾脏， 如: 大怒伤肝，

肝阳上亢， 子病及母， 肝肾之阴耗伤， 肾体劳衰加剧，

浊毒内留， 则血肌酐升高。 从西医角度说， 情志过极

则血压升高， 最终引起肾小动脉硬化， 加重肾脏损害，

使血肌酐升高。

1. 4 劳倦房劳 劳倦过度伤脾， 房劳伤肾， 本肾虚损

之体， 加之劳倦房劳， 加重病情， 使肾用失司， 浊毒内

停， 血肌酐升高。

1. 5 药物因素 肾为阴阳平衡之脏， 过用大辛大热

大燥之品， 往往容易损伤肾阴。 纯补温阳之品虽用之

初期可使患者精神体力好转， 但久用耗肾阴 ［2］ ， 最终

导致肾脏功能的恶化， 血肌酐进一步升高。 寒凉苦折

之品易伤肾阳， 故也应慎用。 对肾脏有损伤的中 药

有 ［3］ :1) 含生物碱类如雷公藤、草乌、麻黄等;2) 含蛋

白类如巴豆、黑豆等;3) 含甙类如洋地黄、土牛膝、芦

荟等;4) 含酸/醇类如马兜铃、 关木通、 广防己等; 5)

含酮、酚、糖、酶类如棉花籽等;6) 含挥发油类如土荆

芥等;7) 动物类如含蛇毒类、斑蝥类、胆酸类; 8) 矿物

类如含砷、汞类(砒霜、朱砂、雄黄等) 。 除中药外， 很

多化学药物对肾脏亦有损害， 如抗生素类、 非甾体类

抗炎药及解热镇痛药、 造影剂、 免疫抑制剂、 抗肿瘤

药、降压药、利尿剂及脱水药等。

由上可见， 很多因素都可引起血肌酐的变化， 因

此在治疗慢性肾功能不全血肌酐异常时除了制定正

确的治疗方案外， 还应在饮食起居上注意饮食有节、

预防感冒、适当锻炼、调畅情志、避免使用肾毒性药物

等。

2 慢性肾功能不全患者血肌酐升高的中医中药治疗

2. 1 慢性肾功能不全患者血肌酐升高的基本病机及

治则 慢性肾功能衰竭基本病机为本虚标实， 常见病

机为气血阴阳俱虚、浊毒内停

［4］

， 浊毒相当于血肌酐

等毒素。 而本虚与标实常常相互影响， 如中 医认为

“邪之所凑， 其气必虚”， 正气虚则易感受外邪， 标实

反过来又可以加重正虚。 肾脏功能差， 对体内代谢废

物排泄减少， 体内毒素蓄积， 逐渐对各个脏器产生损

害， 影响人体阴阳气血的平衡 ［5］ 。 浊毒伤气则乏力、

体倦， 浊毒伤血则面色、眼睑苍白、唇色淡黯、舌淡白;

浊毒伤阴则五心烦热、 盗汗; 浊毒伤阳则自 汗、 怕冷、

手足不温。 由此， 该病的治疗应注重补虚与排浊兼

施， 治则如下: 1 ) 补虚重在补气血， 用当归补血汤加

减;2) 调整阴阳平衡， 阴虚可用二至丸加减; 阳虚用

杜仲、巴戟天、 红景天; 3) 注重化瘀散浊， 用丹参、 牡

丹皮、红花、桃仁;4) 注重和胃降浊， 用陈皮、半夏; 5)

注重通泻排浊， 用熟大黄， 大便干者另加酒大黄(后

下) ;6) 注重活血利水， 用水红子、白花蛇舌草、猪苓、

车前子(包) 。

2. 2 慢性肾功能不全患者血肌酐升高的脏腑辨证及

治疗 从脏腑辨证的角度来看， 该病主要涉及肝脾肾

三脏， 三者之间生理、 病理又互相影响。 生理方面中

医认为“肾为先天之本， 脾为后天之本” “脾为气血生

化之源” “肾藏精， 肝藏血” “肝肾同源， 精血同源”。

病理方面中医认为“木旺克土” “土虚水侮”， 因此三

者之间一脏有病， 往往波及他脏。 临床上本虚主要表

现为脾虚、肾虚、肝虚之证， 标实主要表现为肝脾肾三

脏痰、湿、热、瘀之症。 因此治疗上也根据其三脏的损

伤情况及标实的症候表现有侧重的选择。 用药如下:

1) 从脾论治: 应注重健脾化湿， 可用半夏、陈皮、生炒

薏苡仁、炒白术等;2) 从肝论治: 应注重疏肝理气， 可

用枳壳、 枳实、 柴胡、 白 芍、 香橼、 佛手等; 3) 从肾论

治: 注重阴阳平衡。 肾为水火之脏， 肾阴肾阳互根互

用， 善补阴者必于阴中求阳， 善补阳者必于阳中求阴。

肾阴虚可用生地黄、 枸杞子、 山 茱萸， 肾阳虚可用杜

仲、牛膝、巴戟天， 肾阴阳两虚可用红景天、灵芝。

2. 3 慢性肾功能不全患者血肌酐升高的经络辨证及

治疗 冲为血海， 任脉总任人体一身之阴经， 督脉总

督人体一身之阳气， 带脉环绕腰腹， 总束诸经， 从人体

气血阴阳的经脉平衡角度来看冲任督带都与肾脏有

密切关系。 慢性肾功能不全， 调理经脉的气血阴阳可

用狗脊、杜仲、牛膝、续断 4 药补肾温阳， 疏通经络， 调

整冲任督带平衡。

2. 4 慢性肾功能不全患者血肌酐升高的外治法

《素问· 阴阳应象大论》指出: “清阳出上窍， 浊阴出

下窍”。 临床治疗慢性肾衰竭， 不仅可用中 药口 服，

还可用中药灌肠， 使浊毒水湿从肠腑排出 ［6］ ， 药物常

选生大黄、生牡蛎、蒲公英、地榆炭、忍冬藤等。

综上所述， 慢性肾功能不全血肌酐升高的患者临

床综合治疗应从肝脾肾论治， 注重调整阴阳气血平

衡， 同时可加以调整冲任督带之药， 如此可获良效。

3 病案举例

赵某， 女，79 岁，2004 年查体时发现血肌酐升高，

约 100 mmol/L， 未予治疗。 2006 年复查血肌酐 160

～200 mmol/L， 遂于北京某院就诊， 予新清宁、尿毒清

(具体计量不详) 治疗， 用药后出现腹泻， 血肌酐明显

升高， 于 2006 年 12 月 25 日来我处就诊， 当时症见乏

力、腰痛， 查 Cr 219. 2 μmol/L， UA 462. 9 μmol/L， TG

6. 96 mmol/L， 患者体质量偏胖， 二便可， 舌暗胖， 苔黄

腻， 脉缓涩。 辨证: 气血阴阳俱虚， 血脉不活， 浊毒内

留。 治则: 调补和降通络。 处方: 生黄芪 20 g， 当归

10 g， 陈皮 10 g， 半夏 10 g， 牡丹皮 15 g， 丹参 15 g， 茵

陈 30 g， 栀子 10 g， 生甘草 6 g， 猪苓 20 g， 白花蛇舌草

20 g， 红花 10 g， 桃仁 10 g， 大黄 10 g， 赤芍 15 g。 水煎

服，1 剂/d。 嘱患者低蛋白、低盐、低脂、低嘌呤饮食，

避免过度劳累及情志过极。 患者间断服用上方数月，

肌酐下降， 病情相对平稳。 后一段时间 未予治疗。

2007 年 11 月 10 日复诊:1 月 前复查 Cr 352. 8 μmol/

L， BUN 11. 5 mmol/L， Hb 9. 9 g/L， TC 6. 64 mmol/L，

TG 2. 10 mmol/L， 时症见恶心， 转筋， 精力差， 乏力， 舌

暗胖， 苔黄腻， 脉缓涩。 辨证治则同前， 在 2004 年 12

月 25 日方基础上加水红子 10 g， 牛蒡子 15 g， 姜黄 6

g， 并嘱患者忌肉食。

患者服用上方3 月后，2008 年3 月 1 日 2 诊:查 Cr

211. 6 μmol/L， BUN 18. 7 mmol/L， UA 11. 14 μmol/L，

Hb 9. 7 g/L，RBC 2. 94 ×10 9 /L， TG 2. 08 mmol/L， 症见

面色黑，目圈黑，精力差、乏力较前减轻， 舌暗， 苔薄， 脉

数。 辨证:气血阴阳俱虚， 血脉不活， 浊毒内留。 治则:

调补和降通络。 处方: 生黄芪 30 g， 当归 10 g， 陈皮 10

g， 半夏 10 g，牡丹皮、丹参各15 g，茵陈30 g，栀子10 g，

生甘草 6 g，猪苓 20 g， 红花 10 g， 桃仁 10 g， 熟大黄 10

g，水红子10 g，姜黄10 g，西红花1 g(另兑煎) ，红景天10

g，灵芝 15 g。 水煎服，日 1 剂，饮食及注意事项同前。

服上方 3 月 后， 患者于是 2008 年 5 月 24 日 3

诊: 查 Cr 214. 2 μmol/L， BUN 19. 19 mmol/L， Hb 9. 4

g/L， TG 13 mmol/L， PTH 80. 95 pg/mL， 症见舌胖暗，

苔黄腻， 脉滑数。 辨证治则同前。 处方: 生黄芪 20 g，

当归 10 g， 陈皮 10 g， 半夏 10 g， 牡丹皮、丹参各 15 g，

茵陈 30 g， 栀子 10 g， 生甘草 6 g， 猪苓 20 g， 白花蛇舌

草 20 g， 红花 10 g， 桃仁 10 g， 熟大黄 10 g， 赤芍 15 g，

水红子 10 g， 西红花1 g(另兑煎) ， 牛蒡子 15 g， 红景

天 10 g， 姜黄 6 g， 灵芝 15 g。 水煎服，1 剂/d。

服上方 3 月 后， 2008 年 8 月 16 日 4 诊: 复查 Cr

214. 6 μmol/L， BUN 18. 02 mmol/L， TG 1. 89 mmol/L，

CO 2 22 mmol/L， PTH 73. 95 pg/mL， 精力、体力较前明

显好转， 无明显不适， 舌胖暗， 苔白腻， 脉滑数。 辨证

治则同前。 处方: 生黄芪 20 g， 当归 10 g， 陈皮 10 g，

半夏 10 g， 丹参 20 g， 熟大黄 15 g， 猪苓 30 g， 姜黄 10

g， 红花 10 g， 牡丹皮 10 g， 生甘草 10 g， 赤芍 20 g。 水

煎服，1 剂/d。

服上方 3 月 后， 2008 年 12 月 6 日 5 诊: 复查 Cr

198. 9 μmol/L， BUN 17. 06 mmol/L， TG 1. 67 mmol/L，

Hb 9. 0 g/L， PTH 59. 12 pg/mL， 舌暗红， 苔薄黄腻， 脉

结代。 辨证治则同前。 处方: 生黄芪 30 g， 当归 10 g，

陈皮10 g， 半夏 10 g， 丹参 20 g， 熟大黄 15 g， 猪苓 30

g， 姜黄 10 g， 红花 10 g， 牡丹皮 10 g， 生甘草 10 g， 赤

芍 20 g， 茵陈 20 g， 炒栀子 6 g。 水煎服，1 剂/d。 3 月

后随诊， 告之所有指标都已恢复正常， 精力、 体力正

常， 未再复诊。

按: 慢性肾功能不全基本病机为气血阴阳俱虚、

浊毒内停、血脉不活， 整个治疗过程应注重调补和降

通络， 当归补血汤补气养血， 陈皮、 半夏和胃降浊， 丹

参、牡丹皮、红花活血通络， 熟大黄降浊排毒， 猪苓、茵

陈清热化湿， 栀子清热利湿， 水红子、白花蛇舌草活血

利水， 姜黄活血行气， 温经通络， 诸药合用， 补虚泻实，

调补肝脾肾， 达阴阳平衡之效。 在正确治疗的同时，

嘱患者注意饮食、调畅情志等， 故此患者服中药后精

神体力好转， 血肌酐得到有效控制。

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618-620． (责任编辑: 王 丹 收稿日期:2014 － 06 － 19)