临床案例及思考·完结·

大家再看这个病人是一个70岁的男性患者，这个病人也是活动后胸闷伴有发热，咳嗽4天，这是一个确诊的病人。既往有高血压病史，支气管炎，本身肺功能不好，还有心梗的病史，病情比较集中，体质比较弱。他的症状是发热咳嗽，以干咳为主，周身还有关节疼痛，腹部胀满纳差。二便正常，舌淡白，苔白腻，脉弦滑。

辩证上，因为病人的舌苔白腻，脉弦滑，考虑是一个少阳病。

用小柴胡汤和解少阳，另外这个人出现咳嗽，腹部胀满，有纳差，舌淡，苔白腻，这是考虑痰湿比较重，有脾胃虚弱。

我们一个方面以保和丸为主，加强脾胃功能，消除胀满，同时有化痰止咳之功效。

因为这个病人有胃肠功能不好，在另外湿热比较重。

这个时候虽然他有低烧，我们暂时先不用解表，当然也可以合上麻杏石甘汤，但是大家合的时候一定要注意，这个时候最好用炙麻黄，而且量控制的小一点，最多3-5克就可以了。这个病人我们没有合上麻杏甘石汤，因为我们集中解决里证，里证解决之后，表证自然就解了，直接用小柴胡汤合上保和丸加了一个化痰止咳药。

结果这个病人服完药以后发热症状消失，周身关节疼痛明显好转，腹胀明显好转。这个病人也是一个非常典型的问题，他的胃气恢复，津液恢复后舌苔就非常的润，有非常多的津液。

下面这个病人是男性患者，56岁，主诉发热4天，体温最高37.8，也有肺里面有一些症状，有发热患者接触的病史，病人当时的症状是发热，没有汗，乏力，口干口苦，咳嗽不是很明显，主要是纳差、大便干，数日一行，小便黄，舌暗红，苔白腻，脉弦数。

这个病人通过观察舌苔，可以看到他的内热还是很大的，出现口干口苦，有发热，大便干结，小便数，脉弦数。这是一个典型的少阳阳明合病，所以说我们先用大柴胡汤和解少阳，清洁阳明里热，同时病人有纳差，舌苔白腻，脉数，考虑是湿热内蕴，再合上三仁汤加石菖蒲清热利湿。

这个病人我们要注意的就是，在用方的时候，病人的内热很大，在解表药的用量时一定要小，可不可以合上麻杏甘石汤，也可以合上，但是最多用三克炙麻黄，麻杏石甘汤也行。但是如果不合，重的清里热也没有问题，这一点需要注意。

这个医案是一个女性，65岁，她的主诉是发热咳嗽三天，前来入院，当时体温是38.5，双肺呼吸音粗，既往有高血压病史。

她的症状主要是周身乏力、恶心、呕吐、纳差，他的脾胃症状非常明显，间断的咳嗽，胸闷不适，活动后有气短、二便调、舌暗红，苔白腻，脉弦滑有力。

这个病人的舌苔是典型的湿热为主，所以病人的舌暗红，苔白腻，脉弦滑有力，考虑是一个少阳病，用小柴胡汤和解少阳。病人周身乏力，间断咳嗽，胸闷不适，活动后气短，苔白厚腻，考虑是湿热内蕴的阳明病，也是合上三仁汤加石菖蒲清热利湿。因为这个病人他的肠胃症状比较明显，恶心欲吐，纳差，舌苔厚腻，考虑痰湿比较重，又合上了平胃散理气化湿。这个方子看着很多，但是药物并不多，同样也是把党参、生姜、红枣内热很大的药给去掉了，开了5付药。

这个这个病人服药一周以后，食欲大增，咳嗽减轻，检查后无异常出院。这种病人也是服用了五副药以后，舌苔变薄，津液恢复，苔比较润，这种症状立刻得到缓解。

可能还有一些人有疑问，就是这个病人他的舌质是暗红的，或者是比较紫暗的，要不要加一些活血药？在我的经验来讲，大家注意第一步，因为病人本身年龄比较大，基础病比较多，本身的淤血就比较重，这种病人他再后期发热之后，转化的概率就比较高，立马入络，转化速度快。我们在治疗的时候最快的方式就是斩断，立刻做好阶段，尽快把病人的痰湿，或者里面的少阳证内热给解决了，先把病人的舌苔变薄了，后期再慢慢调理他的淤血，淤血一下子不好调。

刚开始大家治疗的思路一定是先侧重于痰湿、内热这种比较容易解决的问题，痰湿缓解以后，病人的淤血自然会化，刚开始要是加很多活血的药，反而会影响到脾胃，不利于这种湿气、湿热和痰湿的化开，大家临床上需要注意。