葛根汤加味治疗急性腰扭伤一例 – 经方派

李某,男,52岁,身高170cm、体重64kg,体格壮实。

主诉:腰痛2天。

现病史:患者于2天前俯身提物,突觉左侧腰部剧烈疼痛,伴左下肢沿臀部、左大腿后外侧放射性疼痛,其朋友略通医术,予牵引按摩,并予西乐葆口服止痛无效。因行走困难,请求上门看诊。

刻诊:患者俯卧于床,诉活动受限,疼痛难忍无法站直,行走困难,坐立均觉腰痛难以支撑,惟有俯卧或平卧始觉稍舒,发病至今虽疼痛难忍,但并未出汗,皮肤干燥,微恶寒,头痛,口燥咽干欲饮,喜饮温水,易饥能食,饱食后仍觉胃中空空,食后不到一小时即觉饥饿难忍。二便调。舌暗红苔白,少许浮黄,脉沉紧。

查体:L3/L4、L4/L5椎间隙压痛,左侧腰肌紧张、压痛、叩击痛明显,左臀部、环跳及承山穴明显压痛,因患者疼痛难忍,肢体难以屈伸,余试验未查。

处方:葛根60g 麻黄10g 桂枝10g 白芍30g 甘草15g 天花粉30g 黄芩15g 生姜10g 大枣15g 两剂,水煎服,日一剂。

当天上午七点半左右开的药方,患者十点十四分即发来微信,告知感觉轻松了不少,口干亦减轻,但仍易饥,嘱午饭后把第二次药喝了。

晚上九点多,患者微信告知已可直立行走,基本不痛了,只是觉得左腰背部有些拘紧感,饥饿感已经消失,口也不干了,患者直称“太神奇了”,还诉早上见到药方时,未见一味补肝肾祛风湿止痛药,还怀疑是否能起效。

第三天上午,患者来诊,诉两剂药已服完,服药后无出汗,但药后觉一股热流在体内涌动,腰痛、腿痛基本已愈,仅觉少许酸楚感,活动自如,无口干,无异常饥饿感,舌暗红苔薄白,脉沉细。

予独活寄生汤五剂善后,后随访痊愈。

按:葛根汤见于《伤寒论》第31条:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。

临床上治疗风寒感冒发热、颈椎病、肩周炎等见于葛根汤方证者,应用葛根汤多可应手而愈。该患者急性腰扭伤,腰腿疼痛剧烈,实为仲景所谓“强几几”之太阳经证,风寒邪气客于太阳经脉,经气不利,急当解肌疏风散寒,疏通太阳之气,故取葛根汤方;患者口燥咽干欲饮,加天花粉清热生津、濡养筋脉;消谷善饥,加黄芩清胃肠之热;全方合用,实暗含了葛根汤、栝楼桂枝汤、黄芩汤、芍药甘草汤之义,诸多小方,融为一炉,虽未使用一味行气活血通络之品,却效如桴鼓。

作者/赖晓玲 深圳市宝安区杨梦瑜中医诊所

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