很多中医都会去义诊，但是坚持长期义诊的中医恐怕不多，施可红便是一位长期义诊的医生。
施大夫1994年毕业于上海中医药大学，很难想象90年代的中医药大学生会自己开诊所做个体户。得益于自己开诊所不受分科的限制，施可红成长为一名纯中医的全科中医，另外他看病的方式似乎也脱离了固有的框架，有了自己的“章法”，他的诊疗方式似乎和很多中医特别不一样，大部分开出的处方异常简单，单方或者简单的几味中药。
本文是他的一篇自述，讲述了他藏地义诊以及20多年临床的一些经验启示，也许逻辑性不是特别强，娓娓道来，更像是和老朋友聊天，本文7000余字，如果你耐心阅读，收获启示的同时还能获得心理按摩。
我是施可红，1994年毕业于上海中医药大学，毕业之后自己开了一个私人诊所，这二十多年， 一直都能坚持用纯中医的方法治疗疾 病，得益于自己开诊所不受分科的限制，我从学习古代中医的视角结合观察各种疾病的发病规律，初步领悟了古代中医的一些精髓。在绐病人治病的过程中，我会根据病人的实际情况，选择适合于他们的治疗方法：可能是针灸，中药，推拿，食疗，茶疗等各种方法，主要还是看怎么样方便把他们看好。从18年7月开始，我们大部分时间会在云南或者藏地义诊，冬天的时候去云南，夏天的时候去藏地，义诊也不是所有的时间都在医院里面坐诊。从19年夏天开始，每周有超过一半的时间会下乡义诊或采药，所以经常有藏地的朋友说你们在我们这个地区到过的地方比我们去过的还要多。偏远山区经常会有各种奇怪的疾病，所以我在义诊的时候治疗过的疾病种类超过三十种。我们在藏地义诊的这个县总人口数差不多6万人，不算下乡义诊的人数，单单来过医院看病的病人就超过千人，今年夏天开始，闻讯赶来的病人越来越多，加上藏语翻译的速度很慢，所以我们每天只能限制门诊人数50人。我看病的时候坚持用望、闻、问、切的纯中医方法，极少依赖检查报 告，不需要各种复杂的实验室设备，这很符合偏远山区的需求。 每次下乡义诊的时候就带上一盒针灸针， 一 包中药材，在藏语翻译的陪同下，就能做好一次下乡义诊，这种的便捷的治疗优势很受当地老百姓和政府部门的欢迎。每一位喜欢中医的人可能都会问一个问题，怎么样才能学好中医？我大学一年级的时候问过最喜欢的一个老师，怎么样才能做好中医？他不假思索地说，站直了做人。那个时候我觉得站直了做人和医术有什么关系呢？虽然有疑惑但既然我喜欢这个老师，那么就走他说的路，上课包括以后实习的时候，我就端正自己的身心，对每个病人都怀有发自内心的喜欢和恭敬之心。等大学毕业之后，有一次遇到我的这个老师，老师说最近好像你的进步有点快，我说对呀，得益于你那次说的站起来做人。他说我有说过吗？他自己都已经忘记说过这个话。后来大学毕业之后我拜了一个师父，我也问过一个问题，怎样才能学好中医，我师父说，不会有老师来教你，而是由每一个病人来教你。在18年的时候，有一个开医馆的朋友，去了色达佛学院，回到上海之后就开始生病 了，认识他的中医帮他看病之后效果不怎么好，于是有朋友介绍他来找我，一周之后差不多他感觉挺好的，所以来问我愿不愿意去藏地义诊。我说这次去藏地义诊是谁举办的，他说是我和几个朋友一起举办的，因为感觉这个人是比较值得信赖的，所以我就去了。外因影响那个时候去的是壤塘，到了那边之后我觉得很吃惊。第一个看的病人，他的膝关节上面全部都肿变形了，下面的小腿很细，就这样子的比例。看的时候我真的很吃惊，在上海很少能遇到严重到这种程度的病人，这个病人来了之后我想了十几分钟，我在想我这次义诊只有四天时间，怎样在这个短暂时间能让这样的病人明显好转，那么在上海通常用的办法肯定是不行，想了很久，然后我给她扎了几根针，扎了几根针之后让他躺在那边留针，一直留到了那个膝盖感觉到温暖。针拔掉以后他起来走路就明显轻松了。后面一个病人也是关节变形，藏地很多人得了病之后，冬天那边的水很冷、很冷，又没有看病的机会，几年之后，只是一个普通的关节炎都可以到了那个手指都变形的程度。很多人认为这个变形可能是类风湿性关节炎，但不是的。类风湿性关节炎他是向外侧变的，普通的关节炎才是朝内侧变的。 所以如果诊断错误的话可能治疗起来就难度更高。这个病人（他的病因跟严重受冻有关）他们那里的冬季，气温可能有零下20度，野外更冷，就冻成这样子，冻的舌头上都是那个淤血块，然后心脏都是冻出来严重的疾病，那边的缺医少药加上自然条件比较恶劣，所 以一旦得病之后就非常非常严重，出乎我的想象。回到上海 之后我就想四天义诊什么问题都解决不了，只不过当自己去做了旅游，增长了见识。所以我就想，还是去藏地做长期的义诊吧。第二次去藏地的时候换了一个县，换了一个县之后呢来的病人还是有关节炎，因为有上次的经验，我就按照那个流程去操作，结果第一个病人没效果，第二个病人还是没效 果，我就在坐在那边静静地想一下，为什么上次义诊效果那么好，到了这个县效果不好。后来突然之间想明白， 第 一个去的那个县 非常非常的穷，平时吃饭肉食都是没有的， 他们几乎全部都 是素食，气候很寒冷，人的体质很冷，所以需要扎了针以后让他热起来。但第二个去的地方呢，条件要好很多，他们经常会吃牛肉，牛肉里面加了辣椒，所以人都很热，那个关节都是热性的。接下来第四个病人我就调整了一下，让他身体温度下降，马 上就好起来了。同一个自治州不同的县，区别那么大。所以那个时候我就想一己之力分身乏术，所做还是有限，我还是在这边诊治典型的病人，拍一点素材，做教学片，这样子的话可以在缺医少药的地方推广，不需要大量齐聚中医，比较方便。后来我就发现这个地方那些病人都是很典型的病人，而且所患疾病的种类也特别多。那个时候我助手的妈妈就问我，怎么样才能够让人家理解什么是真正的中医，我说你给我一个舞台，让我来展示，我就能告诉你什么是真正的中医。她说好的，我赞成你去到藏地去拍摄义诊。这就是我们这些年来做的事情。这样，我们较长时间的义诊第一年去地方是四川的藏族居住区，到了那边之后，当地的藏民和我们碰到以后，就很奇怪，问你是来干什么的，我说我是到这边来做义诊的，他就看你，神情很冷淡的，既不欢迎也没想说要赶你走，只是客气地说我们这边有个很好很好的医生，我们这边的院长就是我们心目中的神，那边的一个院长是西医，对病人特别特别的好。然后一个病人这样说，两个病人这样说，后来走在街上的时候遇到不看病的藏族人也这样子说，我就在想为什么他们说我们这个县只有一个医生，他也没说中医也没说藏医也没说西医，只说我们这 个县只有一个医生，就是那个院长。然后等我过了几个月了解了当地的状况的时候我才明白藏族人为什么这么说，他们的一个乡的卫生院可能只有两到三个人，看上去房子造的还可以，因为现在政府投入比较多嘛，但是这两到三个乡村医生，编制是有的，在藏民口中他们就认为只是发一点止痛片，只是做一些平时的资料登记，什么用处都派不到。藏民说那还不如我自己去买点止痛片吃。藏民遇到什么病就到藏民说的认为他是神的医生那边去， 如果他说不行，那一定要到康定或者去成都华西医院。如果到华西医院的话，病人的身体条件普通的坐车肯定不行，到时候到了华西医院路上路费就要两三千块。所以到了那边之后我觉得原来藏地是这样子的。而且他们告诉我，藏地这个地方这县已经是条件比较好的了，那你就想象一下，条件更差的地方是怎样的。那边的医疗条件真的非常差。去了以后有一次我其实心里有点不开心，为什么呢，在我们下乡义诊去送药的时候，我刚刚把药发给这个藏民，他拿了药之后随手往衣服里面一放，又跑到另外一个医生那边说给我药吧。我觉得怎么这么贪心？回去之后他们有人告诉我，这个地方实在缺医少药，你们一年甚至几年都 不进来一次，他们所以尽量想多储备一点药，这也是人之常情。到了差不多我们回来的时候，藏民们才对我们说，自从你来了之后我 们才知道有中医这件事情，在藏地我们有藏药。但是藏药呢，历史上，其实一个藏药如果效果好的话要有药引子，但是我这次去藏地 没有看到药引子，没有看到药引子的话，他的效果就会很差。所以其实藏药也在慢慢的变化。到了那边的时候，因为认识的那个 西医看病真的很认真，效果也挺好。我当时对他的评价，如果你到华西医院去做你就是专家，比他们华西医院的专家效果可能还要好，他就很简单的设备，很少的一些药，所以用心去看病准能把病看好，不管是中医还是西医，关键是现在的医生有没有把心用到那个程度上，而不是过度依赖仪器。第一年有一个藏族人抱着他们家的三 岁小宝宝到医院来看病，然后我看了一下那个脸红红的，有点感冒发烧咳嗽了，他开了一个单子准备去做雾化，我就说你不要去做雾化，就吃你们那个川贝母就能好的，他很怀疑的看着我，川贝母怎么可能治病昵？我说那你们每年挖的川贝母、挖的虫草是 干什么的呢，他说川贝母卖钱的呀虫草卖钱的呀，我真的很吃惊，感觉这简直是个笑话一样。如果你到上海的话，大部分人都知道川贝母师止咳化痰的，每天挖贝母的人却对自己最特色的产品都不了解。那我一开始以为这只是一 个很偶然的现象，等以后我碰到了几个藏族的学藏医的实习生，我就问他川贝母是干什么的呀，他说不知道，我不会使用。为什么会出现这样的状况？可能因为藏药的话在藏地，他们水煮的药，配一个方子去煎煮的那种药基本上是不存在的，他们都是打成粉末然后合在一起做成丸药。所以，只有做的时间长的藏医并且自己加工过 的才知道这几个药怎么用，刚刚学藏医的学生，或者毕业之后没有去涉及过加工藏药环节的那些可能根本不知道藏药怎么用。所以传的那么多年神奇的藏医，到现在其实也是损失的很厉害，大部分的人只是背一个名称，就像西药的名称那样背一个名称，接下来只是说后面有一个药物说明书上说怎么用就怎么用，自己心得体会没有很深，这个药怎么变化的，怎么使用，其实根本就没有研究。中药其实中成药时间长了也会出现这个问题，而且就是还会出现 一个问题，就是你背一个方子，背完之后这个方子是看什么病的。比如六味地黄丸，他说这是补肾的，看腰痛的，相信很多人都是这样认为的。但是我看到的六味地黄丸很多情况下会把人看的腰痛的直不起来。有没有朋友遇到过这种情况观察到过吗？ 因为一个疾病辩证不对的时候，用错的时候就会出现这个现象， 六味地黄丸偏寒性的，如果一个寒湿的体质，你用了时间长了之后他的腰就直不起来了，所以就是用药关键在于辩证的变化，而不是说这个药是干什么的。在藏地的时候，第一年去，给我们当翻译的姑娘就问我，老师你知道酥油派什么用处吗？我从来没吃过酥油，我从小也不吃奶制品。我说让我观察几天吧。她说藏民如果觉得生病了身体不好 了，觉得身体虚弱了，就会去拿酥油放在树底下然后吃下去，这是我们一个很好的药。然后我观察了一段时间后我就发现其实酥油对人体的影响出乎我们的想象。藏地现在你去看，他的高血压发病率非常高，头痛的发病率非常高，然后风湿的发病率非常高，如果酥油你每天过量食用，几年十几年之后就会造成高血压，特别是酥油放了超过一年，缓慢发酵过的酥油，吃了以后 压上去，降压药用了效果根本就不好，为什么会出现这个呢？有一次有一个尼姑她说我血压高头疼，我说你觉得你是什么因素造 成的、因为那个时候我观察到是酥油造成的，她说我这几年一直舍不得把那些发酵过的过期的酥油扔掉、我说既然你知道是这个 因素，你为什么不去吃新鲜的酥油呢，她说我怕浪费酥油啊我说对对，你就没有怕浪费药，你就没有怕浪费身体，从此以后她 的血压就不高了，她怕浪费酥油结果却生一场病，完全不值得。在上海的时候我相信就是很多学习中医的人，大学毕业之后觉得我学习的时候茫无头绪，来一个病人之后我不知道该从哪个角度入手，去治疗这个疾病。为什么呢，因为就是来一个病人之后可能有很多症状，哪个是主要的哪个是次要的，可能就很难弄。在上海地区或者发达的城市，稍微有点不舒服甚至于没有不舒服，他只是说怀疑我自己不舒服，怀疑我将来可能有什么疾病，就会去用药，到医生那边呢，叫你去做个体检，做完体检之后你可能会有什么问题，这样讲了之后，医生只说你会有什么问题，只是说你要重视一旦出现问题要及时治疗。但是心理素质差的病人可能会造成滥用药，滥用药之后把很多的症状都掩盖了，或者根本不应该出现的症状也会出现。我记得我实习的时候，有一次星期天值班，三个小伙子，我和另外两个刚刚大学毕业第一年上班的，我就听到他们两 个坐在一边谈论工资奖金，其中一个小伙子说自己才拿到一个基本工资，奖金一分都没有，另外一个小伙子说自己拿了三千块，并说 昨天看到前一个小伙子给一个老太太看病，开了一副药，只有两块钱。虽然也知道这个病人用两块钱的药下一次病就好了，但是如果这样就只能拿一个基本工资。前一个小伙子说你们这样子拿药物的回扣我觉得不像一个医生，如果我拿的话我也不像一个医生了。他说我不干了，马上就拿了一张纸，当着我们两个的面写了一封辞职书，星期一上班的时候，他就把辞职书交绐了主任。那主任问我昨天你都看到了发生了什么事情，为什么他值了 一个班就很气愤的交了一封辞职书？然后我就把这件事情讲给 了主任听，那个主任什么都没说就批准他辞职了。过了一个月， 然后他就很神奇的回到医院就告诉他们，那个时候因为是94年， 正好是股票市场好的时候嘛，他说看你们这样子拿药物回扣，也只不过拿了多少钱，我出去做了一个月的股票赚了 15万。真的， 人的福报在的话你怎么做都能赚钱。不拿药物回扣，反而赚的更多.然而现在过度用药的普遍度和程度都比那时更广更高了，我们家一个亲戚，他去医院查了以后，幽门螺旋杆菌超标，用了三联疗法，用完之后过了半年，某天发现自己脚抖的都站不直，心一直有点抖，忍不住了去查一下，原来是甲亢。如果平常观察的仔细的医生可能也会观察到这个现象，因为大城市的病人滥用药，找一个典型病人是很难找到的。在藏地实在是缺医少药，所以你很容易看到典型病人，在那边觉得正好是另外一个极端，藏民来看的病，问他这个病多少年了，他会说五年、十年甚至于三十年，你如果是一个喜欢看病的医生，到了那边听他说这个病三十年，会感到很无助，不是说自己无助，而是你觉得到了这个地方个人能做的事情实在是太少了太无助了。不合理的用药其实我自己就遇到过，大学毕业三到四个月的时候，我们那边有一个老先生中风了，躺在床上。他女婿请我给他开个方子，我开了方三贴药， 用了大剂量的黄芪，三十克，配了另外十几个中药。过了三天他女婿领我去他们家，说你这医生也太差了点，病没看好还给我惹出了事情，然后我过去一看都惊呆了。那个病人的小便像酱油一样，一个药物性肝炎造成的黄疸。所以即使在医药发达地区如果你不注意细节，很可能会出现你根本不想看见 的一种结局。所以看病的时候，一定要注意过度的用药、不合理的用药，只有你把这两点做的比较好的时候，医术才能比较平稳地慢慢的进步。要不然你想， 一个过度的用药或者一个不合理的用药造成的医疗事故，相信每一位中医人都不想看到的，总是希望自己的病人能慢慢的好起来或者快速的好起来。差不多十五年前吧，有个朋友打电话绐我，想请我给他岳母看病，并介绍说他岳母的病很复杂，每年用掉的保健品可能有个二十万到三十万。十五年前二十万到三十万其实真的还挺多的。结果老太太 来了以后我发现她身上到处长瘤子，良性的肿瘤，血压也会局，血脂也会高。因为前一天她女婿跟我说过了，来了之后她女儿也希望我让她妈妈把保健品停下来。所以我就和老太太开始聊天，我告诉她病主要的因素就是保健品，治疗其实还是比较简单的。结果老太太问我，如果把保健品停了也不吃中药，病能不能好？那一刻其实我心里也没有底呀，如果答应她说保健品停了不用药病能够好，万一没好怎么办？对吧，这是人之常情，都会这样想。但是我看到他女儿女婿，他们觉得如果老太太继续用保 健品他们就有点绝望了。所以我就说好吧，如果你不吃任何一个保健品，我来保证过了一年你的病绝大部分就会好起来了。老太太就答应回去不吃保健品了，其实我也很不放心，每个月都打电话给他女婿到底怎样，然后第三个月的时候告诉我身体好起来 了，差不多半年多的时候说好的比较多了，一年的时候老太太来看我来谢我，她说我终于知道真正的养生是该怎么去养。其实真正的养生就是自自然然的过好每一天，然后增加一点锻炼，不要超量的锻炼。很多人认为锻炼就是要怎样怎样，其实不是的，年纪大的人稍微出点汗走走路也挺好的。现在大城市里面的人出门都是汽车，天气热了或者天气冷了都会用空调，但是我看到很多人比如说颈椎病受点凉就会不舒服，对不对，有的人说我一受凉我就会感冒，我诊所附近的一个中药房有一个老先生，差不多60多吧，退休了返聘的，他一直身体很好，他说我从年轻到60 多岁几乎没有生过病，然后他们家老太太对我说我们家老先生可讨厌了， 一到夏天每天开空调，晚上睡觉的时候空调开到18度， 我每年都会被他冻的生病。有一年夏天， 他哭着到我这边来他说不行了我这次可能会死掉。为什么？他说我的颈椎病已经严重到 不去看就会死掉的程度了，我说没问题啊你不用空调每天喝生姜水，结果他喝了三四个月病就好了，也没做过怎么样的治疗。等你观察到各种疾病典型病例以后，收集到的资料就比较多了， 为中医他的一个特征是整体疗法，所以不能说我是某一方面的专家，各种病例都需要去治疗，等你掌握了大多数疾病的那些症状之后，你就可以统计出里面很多疾病的发病规律，从一个疾病是统计不出来的。很多疾病你都观察到特征的时候，你就能统计出他的发病规律，然后就能推算出人体的和自然的运行规律，那个时候你去看病就很轻松很简单，所以就是前面的积累阶段做了好了以后，后面的阶段就很顺利，如果前面的积累阶段没做好，你后面的阶段怎么样想一夜之间成名，怎样想快速的提高自己的技术，完全是不可能得。其实很多人都认为，中药效果可能不怎么好， 西药的效果比中药好很多。但是我在这不评价。因为他肯定说中医人士肯定站在中医立场上讲话，西医人士肯定站在西医立场上讲话。前一次我们去义诊的时候那些牛闻到中药得味道都是很享受的感觉。我们到了藏地之后义诊回来之前发生了一点点小的事故。我们进山义诊的时候，把箩筐卸下来，卸下来之后后面的那个马就凑过来闻箩筐的味道，我以为是这个马可能看到我们很好奇。然后我们进山， 过了最最危险的那个山谷的地段有片开阔的草地，这个草地上看到一匹白色的野马，我还说那匹马好漂亮，刚说完那匹马一下子就冲到我们驼草药箩筐的那个马那边，那个马吓的往前逃时草药箩筐就撞到我和我的助手骑的马屁股上，我们的马受惊之下一下子冲出去就把我们两个人从马上摔下来，都摔伤了，小助理昏厥了好久，之后藏民想办法把我们驼出来了。野马尚且闻到中药的味道都会冲过 来，利益群体处于利益会喜欢某类药，会抨击中药，但有灵性的动物，他们的判断可能会给我们一点启发。我希望各位能不被外界的任何声相或舆论所迷惑，凭着自己的本心，对中医增加一点信心，把工作做的更好。
