肩部如何检查全面？看完图解就会啦！
肩部检査包括视诊、被动活动范围和主动活动范围、肩部肌肉的肌力检查、触诊,必要时施行一些引发症状的操作手法以进一步明确病因，同时施行颈部检查,以评估疼痛是否与颈椎有关，另外必须评估肘部结构。
视诊:
先检查肩部外观,并且与对侧肩部比较，注意肩部形状、大小、肤色或姿势的差异。
应特别评估休息状态下两侧肩胛骨的内侧/外侧之位置差异,与两侧肩胛骨上下极的高度差异。在休息状态下,惯用侧肩部通常会比非惯用侧低。
运动范围:
令患者做最大范围的肩部屈曲、伸展、外展、内旋和外旋等动作，并检查前述各项动作的被动活动范围会不会比主动活动范围更大。若发现有差异,可有助于区分肌肉无力和关节挛缩。
如果怀疑由于肌痉挛限制了活动范围,被动活动范围检查时应尽可能缓慢,以减轻肌痉挛的影响。
在检查肩部内旋和外旋时,肩关节和肘关节应维持呈 90°。
触诊:
沿着盂肱关节线(前侧和后侧)、肩胛骨和肩袖的肌腱附着部位,逐一检查肩关节的压痛点；同时应触诊肩锁关节、胸锁关节和肱二头肌肌腱。
对肩部施行全程被动活动范围检查,并且通过触诊体会是否感觉到细捻发音、咔嗒声、沉闷音。
肩部常见压痛点：
喙突：在锁骨下窝,是胸小肌、喙肱肌、肱二头肌短头腱、喙肱、喙肩、喙锁韧带的起点,喙突下滑囊所在处,肩周炎在喙突、喙突下及喙肱间有明显压痛。
肱骨小结节、结节嵴：位于肱骨头前内侧,是肩胛下肌、喙肱韧带的止点,其下方小结节嵴是背阔肌及大圆肌的止点。
肱骨大结节、结节嵴：位于肱骨头前外侧,其顶点为冈上肌止点,外下方是冈下肌、小圆肌止点,其下方的大结节嵴为胸大肌止点。
肱骨结节间沟：为大小结节之间的骨沟,其内有肱二头肌长头肌腱及其滑液鞘通过。肱二头肌长头腱鞘炎时,此处压痛明显，肩周炎患者有压痛。
肩峰下：肩胛冈的外端为肩峰,其下有肩峰下滑囊,累及滑囊或滑囊有病变时压痛明显。
肩胛骨外缘中上部：为小圆肌的起始部,该肌有病变时,此处压痛明显。
三角肌：肩周炎患者三角肌、肩袖及三角肌下滑囊多有炎症,压痛明显。
冈上窝：冈上肌损伤或肌腱炎、肩袖损伤时此处多有压痛。
肩胛骨下角：为大圆肌的起点,大圆肌肌腱炎或损伤,此处多有压痛。
肩胛骨内上角：为肩胛提肌的止点,肩胛提肌损伤,此处压痛明显。颈椎病患者此处多有压痛。
肩胛骨内侧缘：为大小菱形肌的抵止部,菱形肌损伤此处压痛。
肩部肌肉检查：
1）斜方肌：
a.上斜方肌：
肌肉检查:①令患者端坐,双肩向后上方耸起；②检查者用力压下其肩部。
动作:肩胛骨向后上缩起,关节盂在冠状面上旋转朝上。
神经支配:副神经。
起端:枕外隆凸和项韧带。
止端:肩峰,锁骨外侧 1/3 和肩胛冈。
注意:同时检查两侧比较。
b.中斜方肌：
肌肉检查:①令患者仰卧或端坐且躯干向前弯曲,然后双臂外展约 120°。②检查者观察其上肢和肩胛骨的位置;若肌肉无力,会使肩胛骨向外侧滑动,且肢体下垂,即使患者用尽全力也是如此。检查者可以对其双臂施加中等下压力量,使轻微肌肉无力现象得以展现。
动作:肩胛骨后缩,关节盂在冠状面上旋转朝上。
神经支配:副神经。
起端: C7,T1-T5 棘突。
止端:肩峰和肩胛冈外侧。
c.下斜方肌：
肌肉检查:①令患者仰卧,或端坐且躯干向前弯曲,然后屈曲双肩至 170°。②检查者观察其肩部屈曲的减少状况和(或)肩胛骨在上方肋骨上面朝上滑动。检查者可以对其双臂施加中等下压力量,使轻微肌肉无力现象得以展现。
动作:肩胛骨下压且后缩。
神经支配:副神经。
起端:T6~T12棘突。
止端:肩峰和肩胛冈内侧。
注意:肌肉无力可能会妨碍患者做出受检姿势。
2）中三角肌：
肌肉检查:①令患者端坐,双肩外展至 90°,双肘完全屈曲。②检査者对其双臂远端(肘部近端)施加下压力量。
动作:肩关节外展。
神经支配:腋神经(C5,C6)。
起端:肩峰。
止端:三角肌粗隆。
注意:令患者肘关节完全屈曲,可避免使用肱二头肌来代替无力的三角肌。
3）胸大肌：
肌肉检查:①令患者肘关节和肩关节屈曲至 90°,将上肢移向身体中线。
②检查者一只手固定住其肩部,另一只手握住其上臂远端,然后施加向外的力量,使其上肢远离中线。
动作:肩关节在水平面上内收和内旋。
神经支配:锁骨端:胸外侧神经(C5~C7)。胸骨端:胸内侧神经(C8,T1)。
起端:锁骨端:锁骨内侧半。胸骨端:胸骨和第1~6肋的肋软骨
止端:胸骨端:肱骨大结节嵴。
注意:不能用来根据肌肉定位神经根病变,因为该肌肉受臂丛所有神经根的支配(C5~T1)。
4）菱形肌：
肌肉检查:①令患者俯卧,手背置于背部,将手臂朝后上方离开身体。②检查者一只手置于其肩胛骨外侧,施加超前(朝下)且朝外的力量。
动作:肩胛骨向后上缩起,关节盂在冠状面上旋转朝下。
神经支配:肩胛背神经(C5)。
起端:C7~T5 棘突
止端:肩胛骨内侧缘。
注意:菱形肌的操作检查并不可靠,因为很难对菱形肌做个别检查。
5）前锯肌：
肌肉检查:①令患者肘关节完全屈曲,屈曲肩部至 90°,并用力将肘部超前方和中线移动。②检查者一只手呈杯状扣住其肘部,另一只手固定住其对侧肩部,然后对肘部施加向后下方的力量。
动作:肩胛骨向前移动,关节盂在矢状面上旋转朝上。
神经支配:胸长神经(C5~C7)。
起端:第 1~8 肋。
止端:肩胛骨内侧缘
注意:①可用于定位上肢病变。前锯肌无力表示患处非常接近近心端(接近颈神经根)。②当肩部旋转的肌肉和三角肌功能完整时,此检查才可靠。
6）肩胛下肌：
肌肉检查:①令患者端坐,手臂位于身体两侧,肘关节屈曲至 90°,前臂保持中立位,保持肘部贴住体侧,并将前臂摆向身体中线,肩关节内旋。②检查者一只手支撑住其肘部,另一只手固定住其前臂远端(腕部近端),然后用力摆动其前臂,使其离开患者身体中线,施加使其肩关节外旋的力量。
动作:肩关节内旋内收,固定住肱骨头使其位于肩关节盂内。
神经支配:肩胛下神经(C5~C7)。
起端:肩胛下窝。
止端:肱骨小结节。
注意:很难单独检查肩胛下肌,检查结果呈现肌肉无力时,也可能表示其他肩部内旋肌肉(胸大肌、背阔肌、大圆肌)无力。
7）肩部外旋肌：
冈上肌、冈下肌、小圆肌
肌肉检查：①令患者端坐,手臂位于身体两侧,肘关节屈曲至 90°,前臂保持中立位保持肘部贴住体侧,并摆动手部离开身体中线,做肩关节外旋动作。②检查者一只手支撑住其肘部,另一只手对其前臂远端施加反向的力量(朝向身体患者中线),使其肩关节内旋。
动作:肩关节内旋内收,固定住肱骨头使其位于肩关节盂内。
另一种肌肉检查：①令患者端坐,肩关节外展 90°,肘关节屈曲 90°,固定
肘部做支点,摆动手部朝向天花板,做肩关节外旋动作。②检查者一只手支撑住其肘部,另一只手对其前臂远端施加向下的力量,使其肩关节内旋。
动作:肩关节外旋(肱骨头在肩关节盂内做外旋动作)；在外展时保持肱骨头在肩关节盂内。
神经支配:冈上肌和冈下肌:肩胛上神经(C5,C6)。小圆肌:腋神经(C5,C6)。
起端:冈上肌:冈上窝。冈下肌:冈下窝。小圆肌:肩胛骨外侧缘。
止端:肱骨大结节。
注意:如果肩部旋转的肌肉无力,可能会出现肩部外旋肌无力的假阳性结果。
8）肱二头肌：
肌肉检查:①令患者端坐,肘关节屈曲 90°,前臂后旋。②检查者一只手固定住其同侧肩部前方,另一只手握住其腕部近端,然后用力伸展其肘关节。
动作:肘关节屈曲,前臂后旋。
神经支配:肌皮神经(C5,C6)。
起端:短头:喙突。长头:肩胛骨盂上结节。
止端:桡骨粗隆。
注意:为了省力,检查者可以站在端坐的患者身旁,将自己的肘关节固定在完全伸展姿势,并用自身的体重施加向下的力量,是患者的肘关节伸展。
9）肱三头肌：
肌肉检查:①令患者端坐,上臂位于身体两侧肘关节屈曲 90°,前臂后旋,试着伸展肘关节。②检查者一只手固定住其同侧肩部,另一只手握住其前臂远端,然后施加向上的力量,屈曲其肘关节。
动作:肘关节伸展。
神经支配:桡神经(C6~C8)。
起端:长头:肩胛骨盂下结节。内侧头:桡神经沟内下方。外侧头:桡神经沟外上方。
止端:鹰嘴。
颈椎棘突检查：
患者:坐姿或站姿,颈椎呈最大屈曲。
检查者:在患者最大颈椎屈曲到伸展的过程中,由颈椎侧面观察。
结果解释:在颈椎屈曲时,从颈椎后侧触诊到的最高突起部位最有可能是第1胸椎(T1)的棘突:可与第7颈椎(C7)棘突区别,因为C7活动度较大,因此在屈曲时会向前移。
注意:颈椎和胸椎的节段,可向上或向下计数棘突来判定。
Spurling 检查：
患者:坐着,头部伸展30°,向一侧注视。
检查者:用轻微至中等的力量,从患者头顶向下压,以形成轴向的压力。
阳性结果:会再度引起疼痛/麻木,并且向一侧上肢或两侧上肢放射,呈神经根分布。
结果解释:疼痛或感觉异常向肩部或上肢放射时,可能表示颈椎的某神经根受到刺激。颈部出现固定部位疼痛时,可能表示脊椎小关节的疾病或者后侧脊椎结构的疾病。
注意:对于颈椎椎管狭窄、关节炎和压缩性骨折的患者,应小心实施此项检查。
垂臂检查：
患者:坐着或直立。
检查者:将患者手臂在冠状面上外展 90°,然后在水平面上内收 45°,令患者缓慢放下手臂。
阳性结果:引起剧烈疼痛,或患者无法将患侧手臂以适当控制的方式垂放下来。
结果解释:肩袖肌肉破裂,或严重肌腱病变。
阻抗式外旋检查：
患者:开始时坐姿,肘部靠在身侧,肘关节屈曲90°;自行做肩部外旋动作。
检查者:站在患者侧面,主动用力阻抗其肩部外旋动作。
阳性结果:患者患侧出现肌无平力和(或)疼痛。
结果解释:肩袖肌肉或后三角肌功能障碍。
阻抗式内旋检查：
患者:开始时坐姿,肘部靠在身侧,肘关节屈曲;自行做肩部内旋动作。
检查者:站在患者侧面,主动用力握住其前臂远端,阻抗其肩部内旋动作。
阳性结果:患者患侧出现肌无力和(或)疼痛。
结果解释:肩袖肌肉肌腱病变,或肩胛下肌功能障碍。
注意:①其他肌肉如胸大肌和大圆肌也会支持肩内旋动作,如果这些肌肉功能障碍,也会影响肌力。②斜方肌无力会使肩胛骨稳定性变差,导致肩部内旋肌肉的假性无力。
Patt 检查：
患者:坐姿,肘关节屈曲90°:肩关节外展90°,且外旋使拳头朝上,试着做更大的肩部外旋动作。
检查者:用一只手阻抗其外旋动作,另一只手支撑患者肘部。
阳性结果:患者的肩部或肩胛骨部位出现疼痛,但仍保持部分肌力维持手臂外旋,或无力维持手臂外旋姿势。
结果解释:冈下肌或小圆肌的肌腱炎(疼痛/保有些肌力),或破裂(手臂下垂)。
空罐检查：
患者:肩关节外展 90°,向上弯曲 30°,肘关节完全伸直,前臂弯曲旋前(拇指朝下,
犹如将空罐翻转朝下)。
检查者:向患者前臂远端施加向下的压力,令患者试着对抗。
阳性结果:引发患者肩部疼痛。
结果解释:冈上肌的肌腱病变。
背后举起检查：
患者:直立或俯卧,上臂内旋,肘关节中度屈曲,手背碰到中段腰椎。
检查者:指引患者向后举起手,以离开背部。
阳性结果:无法对抗重力或检查者的微小阻力,将手举起离开背部;或与对侧相比,其动作明显受限。
结果解释:肩胛下肌、背阔肌或菱形肌无力。
注意:①此项检查可在站立位施行。②患者若发生肩胛下肌、背阔肌或菱形肌无力时,可能会试着用肱三头肌/肘部的伸肌来代替此动作。
Hawkins 检查：
患者:肘关节和肩关节屈曲 90°,肩关节外展并内旋,拳头朝下。
检查者:握住患者上臂的肘关节上端予以固定,并对其前臂远端前侧施力,使肩关节内旋至最大范围。
阳性结果:引发患者肩峰部位疼痛。
结果解释:压迫综合征。
Neer 检查:
患者:肘关节伸展,前臂旋前(拇指朝下)。
检查者:将患者上臂举起并使之屈曲,与冠状面呈 30°,将其肩关节被动伸展到最大活动范围。
阳性结果:引发患者肩部疼痛。
结果解释:压迫综合征。
注意:检查者可能须用另一只手固定住患者的肩胛骨,以便进一步检查冈上肌的压迫情形。
研磨操作手法:
患者:肘关节和肩关节屈曲 90°,肩关节外展并内旋,拳头朝下(与 Hawkins检查相同)。
检查者:固定住肩胛骨,将患者手臂内旋的同时将其肩关节由屈曲姿势改为伸展姿势。
阳性结果:引发患者肩部疼痛。
结果解释:压迫综合征。
上臂交叉内收/ Apley 绕颈检查:
患者:坐姿或直立。
检查者:将患者肩关节疼痛屈曲 90°,将手臂水平移向胸部,使手臂向前移到对侧肩部。检查者即可检查同侧的肩锁关节。
阳性结果:肩锁关节疼痛、位移或咔嗒声。
结果解释:肩锁关节功能障碍。
Yergason 检查:
患者:坐在检查台或检查椅上,上臂位于体侧;肘关节屈曲 90°,前臂旋前。
检查者:握住患者手腕上方阻抗患者的主动旋后动作。
阳性结果:肱二头肌肌腱部位
结果解释:肱二头肌肌腱炎/肌腱病变。
改良 Yergason 检查:
患者:坐在检查台或检查椅上;肘关节屈曲 90°,前臂旋前。
检查者:握住患者手腕上方,阻抗患者的主动旋后和外旋动作。触诊患者的肱二头肌肌腱。
阳性结果:肱二头肌肌腱部位疼痛,或可触诊肱二头肌肌腱不完全脱位。
结果解释:肱二头肌肌腱病变、肌腱不完全脱位和/或肩胛下肌损伤。
Speed 检查:
患者:肩关节屈曲50°,肘关节伸展,腕关节旋后。
检查者:在患者前臂施加向下的力量,以伸展其肩部。
阳性结果:肱二头肌部位疼痛。
结果解释:肱二头肌肌腱炎。
主动压迫检查 (O'Brien's检查):
患者:肩关节屈曲 90°,再水平内收至 15°,维持最大内旋角度,肘关节完全伸展。
检查者:①在患者前臂远端施加向下的力量,对抗患者的最大阻力。②将肩关节改为外旋,再重新检查一次。
阳性结果:肩锁关节或肩肱关节疼痛,或听到咔嗒声。
结果解释:如果疼痛位于肩锁关节,即肩锁关节的功能障碍;如果疼痛位于肩肱关节,则为由前往后的上盂唇损伤。
恐惧检查：
患者:①仰卧在检查台上,上臂垂于台缘。②肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,肩关节呈最大外旋角度。
检查者:用一只手在患者前臂远端施加向后的力量,另一只手在手臂近端施加向前的力量,使肩关节外旋角度更大。不要超过患者可耐受的疼痛范围。
阳性结果:会引起患者疼痛,或引起疼痛时患者感到恐惧,或感觉肩关节即将脱位。
结果解释:肩关节前侧松弛或不稳定。
复位检查：
患者:①仰卧在检查台上,半段上臂垂于台缘。②肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,肩关节呈最大外旋角度(与惊奇检查相同)。
检查者:①用一只手握住患者手腕,稳定住患者的上臂。②用另一只手手掌对肩肱关节施加向后的力量。
阳性结果:患者肩部疼痛和(或)不稳定感减轻,或活动范围增大。
结果解释:肩关节前侧松弛或不稳定。
惊奇检查(向前放松检查)：
患者:①仰卧在检查台上,半段上臂垂于台缘。②肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,肩关节呈最大外旋角度(与复位检查相同)。
检查者:施行复位检查,然后突然放松对肩肱关节施加的力量。
阳性结果:患者会重新出现疼痛或不稳定感。
结果解释:肩关节前侧松弛或不稳定。
Adson 操作手法：
患者:转头朝向一侧,颈部伸展。肩关节外展45°,肘关节自然伸展,令患者吸一口气,屏气,维持最大吸气状态。
检查者:触诊双侧桡动脉搏动。
阳性结果:当施行此操作手法时,脉搏消失和(或)患者诉说拇指出现麻木或刺痛感。
结果解释:斜角肌压迫臂丛神经或大血管。
Allen 检查：
患者:肩关节外展约 90°,肘关节屈曲约 60°。
检查者:握住患者的前臂远端,并施行肩关节的被动内旋和伸展动作,同时触诊桡动脉搏动。
阳性结果:当患者转头面向另一侧时,脉搏减弱或消失。
结果解释:血管源性胸廓出口综合征会合并脉搏消失,神经源性胸廓出口综合征会合并麻木或刺痛感。
肋锁检查：
患者:直立或坐姿。
检查者:①站在患者身后,令患者肩关节伸展10°~20°,触诊双侧桡动脉搏动。
②令患者突然挺胸。
阳性结果:本可触诊到的脉搏消失和(或)合并上臂及前臂麻木。
结果解释:在肋骨和锁骨之间压迫到臂丛神经或大血管。
Roos 检查：
患者:①双臂外展呈 90°,双肘关节屈曲呈 90°。②然后双手做快速张开
和握紧动作30~180s。
检查者:观察患者的双手
阳性结果:引发患者的症状,并应伴随出现患侧部苍白。停止检查使症状减轻和(或)使手部颜色恢正常。
结果解释:胸廓出口综合征。
Wright 超外展检查：
患者:直立,肘关节屈曲 90°。
检查者:触诊桡动脉脉搏,并缓慢将患者上臂外展和屈曲到130°以上。可使用听诊器来听桡动脉脉搏。
阳性检查:本可触诊到的脉搏消失,上臂或前臂麻木,或听到血管杂音。
结果解释:在肋骨和锁骨之间压迫到大血管(脉搏改变或出现血管杂音),或压迫臂丛神经(麻木)。