痹病(痛风性关节炎)

痛风性关节炎属于中医学“痹病”“历节风”范围，近年呈逐年上升趋势，但无特殊疗法。

【病因病机】痛风性关节炎现代医学属嘌呤代谢紊乱，血尿酸浓度增高，尿酸盐结晶沉积于关节、滑膜囊等所致。中医认为，由于饮食失调，损伤脾胃，运化失司，积湿蕴热，湿浊痰瘀，流注关节，壅遏经脉而成。现代医学认为，与疲劳过度、过食高蛋白饮食有关，以过多饮酒、局部损伤为诱因。

急性期症见踝、踱趾或指关节及其他小关节红肿热痛，功能障碍，舌淡苔腻，脉滑数。由于痰热湿浊，痹阻经脉，气血瘀阻，关节不利而成。

缓解期可见痛风石沉着瘀积，关节变形，四肢倦体，全身无力，腰膝酸痛，舌淡苔白，脉沉缓。证属脾肾两虚，痰湿阻络而成。

【辨证用药】本病治则以泻浊利湿为主。

1．急性期  佐以清热化瘀。方用宣痹汤加减。

处方：防己、萆解、薏苡仁、滑石、晚蚕沙、赤小豆皮、半夏、杏仁、连翘。

方中防己祛风利湿通痹；萆蓐利湿分清降浊；薏苡仁、滑石、晚蚕沙、赤小豆皮利湿清热，通瘀化浊；半夏、杏仁燥湿化痰，消痞散结；连翘解毒散结；晚蚕沙除湿化浊。诸药合用，则利湿清热，散瘀化浊，通络止痛。

2．缓解期佐以健脾益肾。方用独活寄生汤。

处方：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防风、熟地黄、川芎、人参、甘草、当归、白芍、革解。

方中：独活理伏风，祛风寒湿邪；秦艽、防风、萆薜祛风胜湿，化浊舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿，补肝肾；当归、川芎、熟地黄、白芍养血活血；人参、茯苓、甘草益气健脾。诸药共用，祛邪扶正，标本兼治。

为防痛风病复发，应告诫患者注意饮食：不吃海鲜、动物内脏、菠菜、豆制品等高嘌呤食物，忌饮高度酒；多吃谷类及茶等低嘌呤食物，多饮水，少食辛辣，劳逸适度。

【典型医案】冯某，男，39岁。主诉：足趾关节疼痛1年。

1年前足趾关节开始疼痛，活动受限，经检查诊断为痛风性关节炎，虽经控制饮食、对症治疗，效果不明显，求治于中医。症见足趾关节疼痛，活动受限。检查：血尿酸增高。舌质淡红苔白，脉弦。诊断：痛风性关节炎。证属正气先虚，饮食失调，邪犯人体，瘀结经

脉，气血凝滞，而成痹痛。治法：祛风除湿，化浊通络，散结止痛。方用独活寄生汤加减。

处方：川乌15克(先煎)，茯苓15克，大腹皮10克，桑寄生10克，独活l0克，秦艽l0克，防己l0克，牛膝l0克，当归l5克，生地黄l5克，威灵仙10克，木瓜l0克，白芍l0克，白花蛇舌草10克，蜂房l5克，车前子10克(包煎)。水煎服。

二诊：症状同前。上方加乳香10克，没药l0克。

经治疗，症状消失。复查血尿酸正常。

【附方】

宣痹汤(《温病条辨》)组成：防己、薏苡仁、滑石、杏仁、连翘、栀子、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮。功能：清热利湿，通络开痹。主治：湿热痹证，寒战热炽，骨节烦痛。

独活寄生汤见“产后风”。

(附录]    痛风患者饮食参考。

低嘌呤食物(每100克食物嘌呤含量小于50毫克)：五谷类，如米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、面条；蛋类，如鸡蛋、鸭蛋、皮蛋；奶类，如牛奶、乳酪、冰淇淋；饮料，如汽水、巧克力、可可、咖啡、麦乳精、果汁、茶、蜂蜜、果冻；各种水果、蔬菜和油脂等。

中嘌呤食物(每100克食物嘌呤含量为50～150毫克)：肉类，如鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾、螃蟹；豆类，如黑豆、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆干、豆腐，以及笋干、银耳、花生、芝麻等。

高嘌呤食物(每100克食物嘌呤含量为l50～500毫克)：豆苗、黄豆芽、芦笋、菜花、紫菜、香菇、乌鱼、鲨鱼、鳕鱼、海鳗、动物肝肾肠、蚌蛤、干贝、带鱼、鳊鱼干、沙丁鱼、蛤蜊、牡蛎、鲢鱼、鸡汤、肉汤等。

超高嘌呤食物(每100克食物嘌呤含量大于500毫克)：小鱼干、乌鱼皮、酵母粉等。