经方医案系列----附子理中汤、肛周脓肿术后渗液案

张某,男,82岁。2009-2-24初诊。肛周脓肿术后渗液1月。
因肛周脓肿在某市级三甲医院手术切开引流加抗炎治疗,一周余伤口愈合,然从愈合切口处陆续少量渗液,伤口压无溢液,却每日可浸湿纱布3~4块,若不垫纱布则打湿后裤裆一大片,颇为之烦恼,主刀医师敷贴上药(药不详)20多日仍渗液,医师告知保守疗法已无法治愈,要再切一刀,清除炎症组织或能治愈。患者年高恐不能承受遂放弃再手术,来我处就诊。刻诊:体瘦身软、神倦、纳呆、便溏,不渴,不畏寒,舌淡苔白润,脉滑缓;伤口处有一硬结2×3cm, 微压痛,按压无明显渗液渗脓,纱布上渗液痕迹呈微黄色。病人阳虚,痈毒出而未尽。附子理中汤加味:

制附片30先煎1小时,干姜50,人参15,白术30,炙甘草20,茯苓20,当归20,川芎10,皂角刺10克。

3付。

见方中有附片患者疑虑甚重,说理后捡药离去。

2009-3-3复诊:创口渗液减少,精神食欲好转,舌脉同前。

制附片30先煎一小时,干姜60,人参20,茯苓60,炙甘草15,龙骨30,皂角刺15,甲珠8克。5付。

续诊:服药后渗液减大半,创口处硬结明显缩小,便溏好转。服至10余付后伤口疤痕处排出一条约2毫米的线头,食欲好转,仍舌淡胖,脉缓乏力,仍微量渗液,敷料有痕迹。去甲珠皂角刺减茯苓至30克,加量附片至60克,4付痊愈。愈后精神饮食好过平常。

按:此扶阳托毒之法。对伤口“愈后”的渗液渗脓,一般都予清热解毒、利湿排脓、消肿散结等。本案初诊见创口愈后渗液近一月,便溏不渴,身软神倦、舌淡苔白润,属脾肾阳虚,处以附子理中汤,因寒象不重,故干姜用量大于附子,合用归芎皂刺,化用透脓散之意,加龙骨收敛生肌。初诊渗液即见减少,告知病家有治愈可能。西医说若不再次手术无法治愈,而中药治疗有效。服至10余付后伤口处排出线头,说明愈后渗液有两点因素:①阳虚,阳不化湿,②线头残留,异物阻滞。线头能排除,正是扶阳托毒之力;仍有微量渗液,虚象更显露,加量附片减茯苓,调理而愈。病家此前不信中医,此番经历后感慨异常,叹曰:“没想到中医能治好西医断定好不了的问题,免我一刀”!

九天一笑的经方医案系列(姑且链接,方便查阅):
附子理中汤、肛周脓肿术后渗液案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701653
桂枝芍药知母汤、特发性心包积液案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701635
枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1698241
吴茱萸汤、眩晕案;  
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1702783
小半夏加茯苓汤、小儿流涎案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1694778
五苓散病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1691298

广阔天空    觉的"线头"残留应该是主要问题,加上年高手术后,所以老好不了。

----九天一笑 欢迎版主光临哈。版主此言,不敢苟同。个人手术和线头都是诱因,阳虚才是本质。理由:
1、阳虚患者线头残留则会渗液,若火热体质线头残留多半会红肿疼痛或渗脓;
2、若气血调和而非阳虚,即使有线头残留,亦为区区小事不致为患。
试看,不少年高老人做腹部手术,缝合腹壁层,用的不是羊肠线,是一节一节尼龙线,岂止线头而已!!
如许多的超过线头的线节留于体内,但有几人愈合后渗液不止??
3、对这个病人,若非手术,而是发生其他碰伤或内伤杂病,亦可能出现阳虚不化、水湿积蓄或外泛的病变。
     个人之见,请雅正。

wbl8688 阳虚患者线头残留则会渗液,若火热体质线头残留多半会红肿疼痛或渗脓;

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