虫病诊治精粹

虫病是指寄生于人体的各种虫类所引起的疾病。本病多感染寄生虫后，积久成病，主要表现为腹痛纳差、消瘦乏力等，本节主要讨论蛔虫病、绦虫病、钩虫病、蛲虫病、姜片虫病、肝吸虫病等常见寄生虫病。

虫病是一种常见病、多发病，尤以农村为多见，对虫病的治疗主要是驱除虫体以消除病因，健运脾胃以改善症状。

【病因病机】

1．蛔虫病　由于误食沾染有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果及其他不洁食物而引起，蛔虫寄生在肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微，致气血虚弱而发病。

2．绦虫病　是人吃了未煮熟的带绦虫卵的猪肉或牛肉，虫卵发育成绦虫吸附在肠壁上，吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，引起腹胀、腹痛、消瘦乏力而发病。

3．钩虫病　由于人体皮肤接触含钩蚴的泥土，钩蚴侵入人体，移行于小肠，发育为成虫，扰乱胃肠气机，吸食人体血液，出现胃肠功能失调及气血亏虚的病变。

4．蛲虫病　虫卵经过不洁的手、食物等，经口进入胃肠，在肠内发育为成虫，影响脾胃的运化，且雌虫移行产卵时，使肛门发痒而出现诸症。

5．姜片虫病　由进食生菱角、生荸荠，姜片虫囊蚴进入小肠而发育为成虫，吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化而发病。

6．肝吸虫病　由于进食未煮熟的鱼肉或生鱼片，虫邪进入人体后，内舍于肝，肝失条达，肝郁乘脾，脾失健运；肝脾不和日久，气血运行不畅，瘀积胁下而发病。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

蛔虫病

（1）多见儿童，尤其是农村儿童。

（2）主要临床表现为脐周疼痛或嗜食异物。

（3）部分病人有排虫或吐蛔史。

（4）大便检查可查出蛔虫卵。

蛲虫病

（1）多为学龄前或在幼儿园寄住的儿童。

（2）主要临床表现为肛门奇痒，夜间尤甚，睡眠不安，腹部隐痛，纳减消瘦。

（3）肛门痒时或夜间，在肛门周围可见线状白色小虫。

（4）清晨肛门拭子镜检，可查到蛲虫卵。

绦虫病

（1）在流行区有进食了未煮熟的带虫卵的猪肉或牛肉史。

（2）主要临床表现为腹痛、腹胀、大便不正常。

（3）粪便内、内裤、床褥上，可发现绦虫节片。

（4）大便及肛门拭子镜检，可查到绦虫卵。

钩虫病

（1）在流行地区有赤脚下田及手足皮肤瘙痒史。

（2）主要临床表现为善食易饥、食后腹胀、面黄消瘦。

（3）大便中可查到钩虫卵。

姜片虫病

（1）在流行地区进食生菱角、生荸荠史。

（2）主要临床表现为腹痛、腹胀、消瘦乏力。

（3）肉眼可看到大便中排出姜片虫。

（4）大便中可查到姜片虫卵。

肝吸虫病

（1）在流行地区进食未煮熟的鱼肉或生鱼片史。

（2）主要临床表现为上腹饱胀感、胁痛，日久可出现胁下积块。

（3）大便中可查到肝吸虫卵。

2．鉴别诊断

（1）腹痛：由于腹部为肝、胆、脾、胃、大小肠、肾、膀胱等多个脏腑所在部位，且为足三阴、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，故腹痛一症涉及范围很广，但腹痛如作为内科一个病证，必须以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位疼痛为主症，且多伴有腹泻、便秘等肠病症状。虫病的腹痛尤以蛔虫腹痛为常见，蛔虫之腹痛多位于脐周，发作有时，伴嘈杂吐涎、嗜食异物、鼻孔作痒、睡中磨牙流涎，或有排虫或吐蛔史，大便检查可查出蛔虫卵，以此作为鉴别。

（2）黄胖与黄疸、水肿：钩虫病日久可出现面黄浮肿，此时称为黄胖，应与黄疸、水肿相鉴别。黄胖表现为面黄身黄而虚浮，但目不黄，其色萎黄而不荣，或伴下肢浮肿，但同时有纳食不正常或嗜食异物，小便清长；黄疸则全身皮肤发黄，尤以目黄为特征，一般无浮肿，伴小便黄；水肿皮肤光亮而不发黄，无目黄，小便短少。

（3）胁痛：胁痛病是以一侧或两侧腋以下至肋骨之尽处疼痛为主症，常伴嗳气、口苦、目眩等，与肝吸虫病之胁痛有所不同；肝吸虫病的胁痛有在流行地区进食未煮熟的鱼肉或生鱼片史，且疼痛仅位于右胁腹部，十二指肠引流液或大便中可查到肝吸虫卵，以此作为鉴别。

【辨证论治】

蛔虫病

1．临床表现　脐周疼痛、时作时止，胃脘嘈杂，甚或吐蛔、便蛔，进食而瘦、或嗜食异物，鼻孔作痒，睡中磨牙流涎。

2．治疗原则　驱蛔健脾。

3．代表处方　化虫丸：使君子15克，槟榔、苦楝根各10克，鹤虱6克，白矾（枯）3克，炒胡粉、芜荑各2克。

4．加减应用

（1）如腹中疼痛剧烈，伴有恶心呕吐，汗出肢冷者，为蛔厥证，宜先服乌梅丸安蛔止痛。

（2）若患蛔虫病已久，面黄肌瘦，或驱蛔之后，可用香砂六君子汤，以健运脾胃。

绦虫病

1．临床表现　腹痛、腹胀、大便不正常，肛门作痒，久则消瘦乏力，粪便内、内裤、床褥上可发现绦虫节片。

2．治疗原则　驱除绦虫，调理脾胃。

3．代表处方　槟榔汤：槟榔、黄连、黄柏各10克，雷丸3克。

4．加减应用

（1）治疗绦虫，须整条虫由头至尾驱除才有效，否则不能治愈。

（2）驱虫之后，可用香砂六君子汤，以健运脾胃。

钩虫病

1．临床表现　善食易饥，食后腹胀，或嗜食异物，面黄虚浮，食少消瘦，大便稀溏，甚或黑便；或有咳嗽咳痰、痰中带血，舌淡、脉细。

2．治疗原则　驱虫燥湿，健脾补血。

3．代表处方　黄病绛矾丸：厚朴、甘草各10克，茅术5克，陈皮6克，绛矾2克，红枣10枚。

4．加减应用

（1）上方可选加雷丸3克，槟榔10克，榧子20克，鹤虱9克，以加强驱虫。

（2）气血两虚者，可加服八珍颗粒冲剂，以补养气血。

（3）脘闷纳差、腹胀者，可加木香、砂仁各6克（后下），以理气调胃。

（4）若咳痰带血丝者，可加白茅根20克，旱莲草10克，以凉血止血。

蛲虫病

1．临床表现　肛门奇痒，夜间尤甚，睡眠不安，夜间肛门痒时在肛门周围可见线状白色小虫，腹部隐痛，纳减消瘦。

2．治疗原则　驱虫止痒。

3．代表处方　追虫丸：槟榔、茵陈、苦楝根各10克，南木香6克（后下），雷丸3克，皂荚、黑丑各2克。

4．加减应用

（1）驱虫后，仍有胃纳欠佳，乏力便溏，面色萎黄者，可用参苓白术散调理脾胃。

（2）本病内服必须配合外治，可用百部、乌梅浓煎作保留灌肠，每晚1次。

姜片虫病

1．临床表现　一般可无自觉症状。有的可有轻度腹痛、腹泻或恶心呕吐，甚者可见精神倦怠，或腹胀浮肿。

2．治疗原则　驱虫为主，佐以健脾。

3．代表处方　驱虫可用槟榔50克，加水300毫升，文火煎1小时取汁，早晨空腹，合黑丑研粉内服，疗效比单用槟榔为佳。

4．加减应用

（1）可加服香砂六君丸以健脾和胃。

（2）若有肢体浮肿者，加车前草、泽泻、云苓，以利水消肿。

肝吸虫病

1．临床表现　胁肋胀痛，纳食不佳，大便稀溏，或见胁下积块，形体消瘦，头晕耳鸣，脉弦细。

2．治疗原则　驱虫，健脾疏肝。

3．代表处方　扶正驱虫方：百部、白扁豆各20克，使君子15克，党参、炒白术、广郁金、枳壳、槟榔、生甘草各10克。

4．加减应用

（1）若患者体质壮者，上方可加榧子20克，苦楝根皮10克，以加强驱虫。

（2）若口苦、小便黄、舌苔黄腻，加茵陈20克、田基黄20克，以清利肝胆湿热。

（3）若胁下积块，可加莪术、土鳖虫各10克，丹参20克，以活血消积。

（4）肝阴不足者，加山萸肉、怀山药各20克，熟地10克，以滋养肝阴。

【其他治法】

1．单方验方

（1）使君子炒香去壳，取仁嚼服，成人10～15粒，空腹服，适用于蛔虫病。

（2）选较大、外皮呈深褐色雷丸，研成细粉，每天服6～9克，连服3天为1个疗程，1周后再服1个疗程，适用于蛲虫病。

（3）狼牙草（仙鹤草根冬芽），洗净去外皮，晒干后研末，清晨空腹服30～60克，适用绦虫病，服后5～6小时后可排出虫体。

（4）鹤虱25克，清水浸1小时后，煎2次并将2次煎液相混，浓缩至60毫升，每晚临睡前服30毫升，连服2天。用于钩虫病。

2．外治法　红石榴皮30克，研成粗末，加水500毫升，煎开后加食醋15毫升，睡前作保留灌肠，10天为1疗程。用于蛲虫病。

【预防调摄】

1．虫病应以切断其传染途径最为重要，如不吃未洗净的凉拌菜、瓜果；不进食未煮熟带虫卵的猪肉或牛肉；不赤脚下田劳动；在流行地区不进食生菱角、生荸荠及未煮熟的鱼肉或生鱼片等。

2．注意饮食及生活卫生，饭前、便后须洗手；勤换洗衣服、被子。

3．搞好粪便无害化处理，提高群众的防虫意识，减少感染机会。

4．治疗后应注意调理脾胃，饮食应富含营养，易于消化。（钟洪）