月经紊乱伴糖尿病——都是“多囊卵巢综合征”惹的祸

刘女士,28岁,未婚,自13岁初潮起月经不调,表现为经期延迟、停经、量少,最长停经时间2年,伴“男性化”体毛增多、痤疮、肥胖、暴饮暴食、体重迅速增加,1月内增加5kg,体重最高达120kg左右,曾于当地诊所查B超提示多囊卵巢,但未予重视。期间中药调理月经紊乱和肥胖,但仍反复月经不调,体重虽有下降,但很快反弹。5月前开始出现口干,每日饮水4L左右,小便次数十余次/天,5天前于中医科调理用药时发现空腹血糖10.6mmol/L,糖化血红蛋白11.4%,遂由我科李淑梅主任门诊收住入院。患者BMI34.7kg/m2,体型肥胖,皮肤粗糙;额、双侧面颊、鼻、下颌、双侧耳后、头皮、腋窝、胸部、背部多处痤疮;下唇、中下腹部、背部、小腿等多处覆盖粗硬毛发,F-G评分提示多毛;颈前、颈后、胸下、中腹部、腹股沟等处皮肤紫纹,提示黑棘皮(+);脸型较宽,头皮油脂多,平素时有乏力,饭后易困、贪睡。

高雄激素表现
胰岛素抵抗

这是刘女士第一次住院治疗,入我科后完善相关检查,总睾酮正常高限水平,有高雄激素表现(痤疮、多毛);妇科超声提示多发小卵泡。同时行小剂量地塞米松抑制试验、皮质醇节律及戈那瑞林抑制试验,基本排除库欣综合征、功能性下丘脑性闭经、甲状腺疾病、高泌乳素血症等。患者胰岛相关抗体阴性,存在黑棘皮症,OGTT试验提示胰岛素抵抗、2型糖尿病,同时其余指标提示肥胖症、代谢综合征、高脂血症、肝功能轻度异常、脂肪肝、胆囊结石、乳小叶增生。

综上,该患者多囊卵巢综合征诊断明确,伴有多个并发症。住院期间进行了PCOS及糖尿病健康教育,在饮食、运动进行干预的同时给予相应的心理疏导,予二甲双胍、胰岛素增敏剂吡格列酮改善胰岛素抵抗,同时予利拉鲁肽减重降糖,出院2周后内分泌门诊复查肝功能明显改善,血糖控制达标,体重轻度下降。待肝功能进一步正常后,拟予达英35或优思明抗雄激素治疗。

刘女士自青春期开始出现月经稀发和闭经、高雄激素血症、肥胖,妇科彩超提示多囊卵巢,但未予重视,以至于月经依然不规律,并发了2型糖尿病、代谢综合征,甚至有不孕、发生肿瘤的风险。但经过住院规范治疗及相关知识宣教后,及时得到了规范的治疗,目前正在我科门诊定期随访中。

多囊卵巢综合征
PCOS

PCOS是造成育龄妇女不孕不育的主要原因,常见的临床表现为月经紊乱,不孕不育、痤疮多毛、卵巢多囊样表现等,可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常,是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素,是贯穿女性一生的疾病。

    我科开展对PCOS的早期诊治和定期管理,通过有效治疗解决PCOS患者的生育问题,并通过定期科学管理来预防远期并发症。

多囊卵巢综合征自测

1.月经周期和经量无规律性:月经周期时长时短,停经达半年。

2.多毛:上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发

3.痤疮:额、双颊、鼻、下颌等部位出现痤疮

4.腹型肥胖,体重短期内迅速增加、减肥困难

5.黑棘皮症状:颈背、腋下及腹股沟有灰褐色的色素沉淀

6.B超提示卵巢体积>10ml,卵泡数>12个

7.促黄体生成素高,促卵泡激素低

8.在没有采取任何避孕措施的情况下也难以怀孕

9.饭后易困、贪睡

10.检查发现血糖高或血压高或甘油三酯高

11.偶尔月经来潮,排卵试纸检测发现并无排卵。

符合7项以上就表示患有多囊卵巢综合症的可能性比较大,PCOS有很多潜在的危害,要早诊断早治疗,引起重视才行。

问&答
月经不调但没有生育要求不着急治疗可以吗?

不可以!

没有治疗就怀上了,那无需治疗了

不可以!

生完孩子了,无所谓治疗了

不可以!

即使无生育需求,高雄激素会让患者出现男性特征,月经不能正常到来会增加心理压力,影响正常生活甚至社交,未孕女性将来可能不孕。

PCOS患者成功怀孕后也可能遭遇流产、早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等危害。

解决生育问题后,依然伴随着月经紊乱,代谢异常,远期并发症包括代谢综合征、2型糖尿病、子宫内膜增生症(癌)、焦虑抑郁、心血管疾病等,对于个人或是家庭都将是沉重的负担。

这些情况如果坐视不管,任其自由发展,结果会一步步加重或复杂化。因此,多囊卵巢综合征的患者需要长期的管理。

母亲PCOS生的女儿会患PCOS吗?

PCOS是一种胎源性疾病,目前多认为PCOS母亲可能通过多种途径增加子代患病概率。

平时如何调理呢?

1、科学减肥,健康饮食原则即低糖、低脂、高蛋白。可以喝些豆浆、牛奶,吃些鱼虾及新鲜的水果和蔬菜。少吃油炸食品,避免过多饮用咖啡、浓茶及酒类制品。

2、良好的睡眠,戒烟、限酒、改变久坐不动等,保持良好的生活习惯

3、减少人工流产

4、关注月经、防寒保暖凉

5、学会情绪调节

6、运动调理包括如冥想型瑜伽、慢跑、太极等


Tip:控制体重

针对合并超重或肥胖的患者,体重减轻5%-10%后可降低雄激素水平,进而有效恢复排卵及规律月经周期。通过饮食、运动达到减重后,30%PCOS合并不孕的患者可恢复排卵并自然妊娠,且BMI下降后可改善PCOS患者妊娠结局。减轻体重不宜过快,肥胖型多囊患者最好控制体重能以每月降2kg的安全速度进行,半年内减少原体重的10%,并保持体重不增加即可。

END
科室简介
学科带头人介绍

陈霞

主任医师

医学博士

特需门诊:周一上午

专家门诊:周一下午

周二上午

硕士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院,博士毕业于南京医科大学附属上海第一临床医学院。2000年起一直从事内分泌临床工作,曾在江苏省人民医院和上海市第一人民医院工作近20年。2012-2013年曾在美国哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院内分泌科研修。在内分泌临床常见病及疑难重症方面积累了丰富的经验。主持或参加多项国家自然科学基金研究项目,2009年获得国家自然科学基金青年项目1项,在Endocrinology及Food research International等期刊上发表论文10余篇。

团队介绍

陈娟娟

副主任医师

专家门诊:周四全天  E508

1996年毕业于上海交通大学医学院临床医疗系

现任上海第四人民医院内分泌科行政副主任

擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等内分泌常见疾病诊疗

上海市康复医学工程研究会第六届糖尿病康复专业协作委员会委员

李淑梅

副主任医师

医学博士(在读)

专家门诊:周三下午E508

周五上午E508

民盟盟员,民盟上海市医疗卫生专业委员会委员;主要研究方向:糖尿病和骨质疏松症的临床与病因机制研究;从事普内科、内分泌科临床工作近二十年,擅长内分泌代谢系统常见病的诊断与治疗,对内分泌系统罕见病也具有一定的诊治经验。发表SCI论文2篇,核心期刊发表论文10余篇,市局级以上课题1项,参编《骨内科学》等著作3部,担任上海市虹口区“优青”项目导师。

陈炜炯

主治医师

门诊时间:周一至周日

(诊区:E312-314)

医学学士,毕业于上海交通大学医学院临床医学专业,擅长糖尿病诊断分型及其急性并发症救治、慢性并发症的管理,对甲状腺结节的鉴别、痛风的诊治、代谢综合征的综合治疗有着丰富的临床经验。

王宓

主治医师

毕业于复旦大学上海医学院,从医10余年,临床经验丰富,擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺相关疾病、代谢综合征等疾病的诊断和治疗。

团队合影

内分泌普通门诊:周一至周日,全天开诊(诊区:E312-314)

专 病 门 诊:骨质疏松专病(E307)、妊娠及产后内分泌专病(E201)

医院地址:上海市虹口区江杨南路279号(三门路1279号)

门诊地址:门诊楼3楼E区

病房地址:住院楼F20

交通线路:3号线江湾镇下转887路至凉城路三门路站

887路(凉城路三门路)

98路(江杨南路站)

160路(凉城路三门路站)

108(凉城路三门路站)

作者    沈璇

审稿 陈霞

更多推荐

会议报道 | 2020年首届上海四院“福民”内分泌代谢论坛成功举办反复肾结石仅仅是泌尿外科疾病吗?反复昏迷伴肥胖——步步解密低血糖

(0)

相关推荐

  • 18岁花季少女月经紊乱1年 究竟是怎么回事?

    18岁花季少女,因月经紊乱1年就医,病因何在?     病历摘要   患者王××,女,18岁,未婚,因月经紊乱1年于2017年5月3日到我院门诊就诊.   现病史   患者13岁月经初潮,月经周期5~ ...

  • 佳文共享丨李蓉教授:多囊卵巢综合征(PCOS)生殖代谢问题

    多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌及代谢异常所致的疾病之一,占无排卵性不孕的70%,一项社区抽样调查显示,中国育龄妇女PCOS患病率为5.6%.PCOS不仅影响生殖,还与机体代谢紧密联 ...

  • 多囊卵巢综合征试试这3个中医处方!

    多囊卵巢综合征目前临床发病率很高, 在育龄期妇女中能占到 6-15%, 在无排卵的不孕症患者中, 发病率在 50% ~70% . 很多女性朋友平时可能不太注意, 到备孕的时候深受其扰. 究竟什么是多囊 ...

  • 月经不规律?当心不孕!

    相信很多女性朋友都经历月经不规律,甚至有些女性月经开始到现在就没有正常过,但是很少女性朋友听过多囊卵巢综合征. 多囊卵巢综合征是一种最常见的妇科病,约五分之一的女性受其影响,月经不规律的女性中70%- ...

  • 【医伴旅】患有多囊卵巢综合征的女性服用避孕药可降低2型糖尿病风险

     撰稿: 医伴旅内容团队 原创文章,未经许可,请勿转载 患有多囊卵巢综合征(PCOS)的女性体内雄激素水平过高,会降低身体有效处理胰岛素的能力,从而提高她们的血糖水平,增加患2型糖尿病(T2D)的风险 ...

  • 四水归堂突然刷屏?都是中式合院惹的祸

    说到中国古代建筑,大家第一时间想到的肯定是中国传统四合院,尤其是"四水归堂"这一特点,更是人人耳熟能详. 图片来源:景观周 中式建筑的佼佼者绿城当然不会放过"四水归堂&q ...

  • 熟地重用治多囊卵巢多囊卵巢综合征,闭经伴...

    熟地重用治多囊卵巢 多囊卵巢综合征,闭经伴肥胖或痤疮为其主要表现 女,25岁,闭经半年,症见:闭经.体型肥胖.面色淡白.口不干.下肢怕冷:舌胖苔白腻,脉沉缓弱 辩证:肾精亏虚,阳虚寒凝 方用:熟地黄. ...

  • 高建忠老师治疗多囊卵巢综合征伴月经过少的用药规律。

    高建忠老师治疗多囊卵巢综合征伴月经过少的用药规律.方法收集高建忠老师门诊中治疗多囊卵巢综合征伴月经过少且复诊有效的患者100例,对病案中所使用药物分别进行频数统计和聚类分析.结果收集的100例病案共用 ...

  • 《家庭医疗》疏调保育汤治疗多囊卵巢综合征

    特别提醒: 患者情况各有千秋,治疗应从实际出发,在临床医师指导下进行,不可照搬. ​疏调保育汤由疏调气机汤加党参.熟地.山萸肉.菟丝子.桑寄生.续断,减去枳实而成,具有疏调气机,益气养血,补肾填精,调 ...

  • 多囊卵巢综合征和皮肤问题

    通常,皮肤可以成为您体内发生的事情的窗口.对于患有多囊卵巢综合征或PCOS的女性,这可能意味着痤疮,脱发,面部或身体毛发过多生长,皮肤上出现黑斑或这些问题的任何组合. PCOS的皮肤表现是什么?   ...

  • 女性多囊卵巢综合征IVF前用药特点

    ·排卵导致PCOS生育力下降 ·患有PCOS的女性容易出现叶酸循环紊乱和高同型半胱氨酸血症,这使这些患者有生出患神经管缺陷儿童的高风险 ·治疗的主要方向是恢复双相的月经周期,治疗肥胖,雄激素过多和胰岛 ...

  • 【专家推荐】久备不孕,元凶竟是多囊卵巢综合征!

    自国家二孩政策开放以来,不少家庭都迎来了二胎宝宝.但也有不少夫妻在二胎潮中,却没能那么幸"孕",遇到了不少难题."第一个宝宝很容易就怀上了,但为什么怀第二个却这么难.这么 ...

  • 【欧阳惠卿:健脾化痰、培土理气-治多囊卵巢综合征】

    [基本资料] 叶某,女,23岁,公务员,2011年11月29日初诊. [发病过程] 主诉:月经后期4年. 病史:缘患者12岁月经初潮,周期规则,月经量及经期正常,行经期间无痛经及其他特殊不适.18岁后 ...