月经紊乱伴糖尿病——都是“多囊卵巢综合征”惹的祸
刘女士,28岁,未婚,自13岁初潮起月经不调,表现为经期延迟、停经、量少,最长停经时间2年,伴“男性化”体毛增多、痤疮、肥胖、暴饮暴食、体重迅速增加,1月内增加5kg,体重最高达120kg左右,曾于当地诊所查B超提示多囊卵巢,但未予重视。期间中药调理月经紊乱和肥胖,但仍反复月经不调,体重虽有下降,但很快反弹。5月前开始出现口干,每日饮水4L左右,小便次数十余次/天,5天前于中医科调理用药时发现空腹血糖10.6mmol/L,糖化血红蛋白11.4%,遂由我科李淑梅主任门诊收住入院。患者BMI34.7kg/m2,体型肥胖,皮肤粗糙;额、双侧面颊、鼻、下颌、双侧耳后、头皮、腋窝、胸部、背部多处痤疮;下唇、中下腹部、背部、小腿等多处覆盖粗硬毛发,F-G评分提示多毛;颈前、颈后、胸下、中腹部、腹股沟等处皮肤紫纹,提示黑棘皮(+);脸型较宽,头皮油脂多,平素时有乏力,饭后易困、贪睡。
这是刘女士第一次住院治疗,入我科后完善相关检查,总睾酮正常高限水平,有高雄激素表现(痤疮、多毛);妇科超声提示多发小卵泡。同时行小剂量地塞米松抑制试验、皮质醇节律及戈那瑞林抑制试验,基本排除库欣综合征、功能性下丘脑性闭经、甲状腺疾病、高泌乳素血症等。患者胰岛相关抗体阴性,存在黑棘皮症,OGTT试验提示胰岛素抵抗、2型糖尿病,同时其余指标提示肥胖症、代谢综合征、高脂血症、肝功能轻度异常、脂肪肝、胆囊结石、乳小叶增生。
综上,该患者多囊卵巢综合征诊断明确,伴有多个并发症。住院期间进行了PCOS及糖尿病健康教育,在饮食、运动进行干预的同时给予相应的心理疏导,予二甲双胍、胰岛素增敏剂吡格列酮改善胰岛素抵抗,同时予利拉鲁肽减重降糖,出院2周后内分泌门诊复查肝功能明显改善,血糖控制达标,体重轻度下降。待肝功能进一步正常后,拟予达英35或优思明抗雄激素治疗。
刘女士自青春期开始出现月经稀发和闭经、高雄激素血症、肥胖,妇科彩超提示多囊卵巢,但未予重视,以至于月经依然不规律,并发了2型糖尿病、代谢综合征,甚至有不孕、发生肿瘤的风险。但经过住院规范治疗及相关知识宣教后,及时得到了规范的治疗,目前正在我科门诊定期随访中。
PCOS是造成育龄妇女不孕不育的主要原因,常见的临床表现为月经紊乱,不孕不育、痤疮多毛、卵巢多囊样表现等,可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常,是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素,是贯穿女性一生的疾病。
我科开展对PCOS的早期诊治和定期管理,通过有效治疗解决PCOS患者的生育问题,并通过定期科学管理来预防远期并发症。
1.月经周期和经量无规律性:月经周期时长时短,停经达半年。
2.多毛:上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发
3.痤疮:额、双颊、鼻、下颌等部位出现痤疮
4.腹型肥胖,体重短期内迅速增加、减肥困难
5.黑棘皮症状:颈背、腋下及腹股沟有灰褐色的色素沉淀
6.B超提示卵巢体积>10ml,卵泡数>12个
7.促黄体生成素高,促卵泡激素低
8.在没有采取任何避孕措施的情况下也难以怀孕
9.饭后易困、贪睡
10.检查发现血糖高或血压高或甘油三酯高
11.偶尔月经来潮,排卵试纸检测发现并无排卵。
符合7项以上就表示患有多囊卵巢综合症的可能性比较大,PCOS有很多潜在的危害,要早诊断早治疗,引起重视才行。
不可以!
不可以!
不可以!
即使无生育需求,高雄激素会让患者出现男性特征,月经不能正常到来会增加心理压力,影响正常生活甚至社交,未孕女性将来可能不孕。
PCOS患者成功怀孕后也可能遭遇流产、早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等危害。
解决生育问题后,依然伴随着月经紊乱,代谢异常,远期并发症包括代谢综合征、2型糖尿病、子宫内膜增生症(癌)、焦虑抑郁、心血管疾病等,对于个人或是家庭都将是沉重的负担。
这些情况如果坐视不管,任其自由发展,结果会一步步加重或复杂化。因此,多囊卵巢综合征的患者需要长期的管理。
母亲PCOS生的女儿会患PCOS吗?
平时如何调理呢?
1、科学减肥,健康饮食原则即低糖、低脂、高蛋白。可以喝些豆浆、牛奶,吃些鱼虾及新鲜的水果和蔬菜。少吃油炸食品,避免过多饮用咖啡、浓茶及酒类制品。
2、良好的睡眠,戒烟、限酒、改变久坐不动等,保持良好的生活习惯
3、减少人工流产
4、关注月经、防寒保暖凉
5、学会情绪调节
6、运动调理包括如冥想型瑜伽、慢跑、太极等
针对合并超重或肥胖的患者,体重减轻5%-10%后可降低雄激素水平,进而有效恢复排卵及规律月经周期。通过饮食、运动达到减重后,30%PCOS合并不孕的患者可恢复排卵并自然妊娠,且BMI下降后可改善PCOS患者妊娠结局。减轻体重不宜过快,肥胖型多囊患者最好控制体重能以每月降2kg的安全速度进行,半年内减少原体重的10%,并保持体重不增加即可。
陈霞
主任医师
医学博士
特需门诊:周一上午
专家门诊:周一下午
周二上午
硕士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院,博士毕业于南京医科大学附属上海第一临床医学院。2000年起一直从事内分泌临床工作,曾在江苏省人民医院和上海市第一人民医院工作近20年。2012-2013年曾在美国哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院内分泌科研修。在内分泌临床常见病及疑难重症方面积累了丰富的经验。主持或参加多项国家自然科学基金研究项目,2009年获得国家自然科学基金青年项目1项,在Endocrinology及Food research International等期刊上发表论文10余篇。
陈娟娟
副主任医师
专家门诊:周四全天 E508
1996年毕业于上海交通大学医学院临床医疗系
现任上海第四人民医院内分泌科行政副主任
擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等内分泌常见疾病诊疗
上海市康复医学工程研究会第六届糖尿病康复专业协作委员会委员
李淑梅
副主任医师
医学博士(在读)
专家门诊:周三下午E508
周五上午E508
民盟盟员,民盟上海市医疗卫生专业委员会委员;主要研究方向:糖尿病和骨质疏松症的临床与病因机制研究;从事普内科、内分泌科临床工作近二十年,擅长内分泌代谢系统常见病的诊断与治疗,对内分泌系统罕见病也具有一定的诊治经验。发表SCI论文2篇,核心期刊发表论文10余篇,市局级以上课题1项,参编《骨内科学》等著作3部,担任上海市虹口区“优青”项目导师。
陈炜炯
主治医师
门诊时间:周一至周日
(诊区:E312-314)
医学学士,毕业于上海交通大学医学院临床医学专业,擅长糖尿病诊断分型及其急性并发症救治、慢性并发症的管理,对甲状腺结节的鉴别、痛风的诊治、代谢综合征的综合治疗有着丰富的临床经验。
王宓
主治医师
毕业于复旦大学上海医学院,从医10余年,临床经验丰富,擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺相关疾病、代谢综合征等疾病的诊断和治疗。
内分泌普通门诊:周一至周日,全天开诊(诊区:E312-314)
专 病 门 诊:骨质疏松专病(E307)、妊娠及产后内分泌专病(E201)
医院地址:上海市虹口区江杨南路279号(三门路1279号)
门诊地址:门诊楼3楼E区
病房地址:住院楼F20
交通线路:3号线江湾镇下转887路至凉城路三门路站
887路(凉城路三门路)
98路(江杨南路站)
160路(凉城路三门路站)
108(凉城路三门路站)
作者 沈璇
审稿 陈霞
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