灵兰诵读108 |瓜蒂散

中医书友会


病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中。心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。(355)

条文解析:

【成无己】手足厥冷者邪气内陷也。脉紧牢者为实,邪气入腑则脉沉。今脉乍紧,知邪结在胸中为实,故心下满而烦。胃中无邪则喜饥,以病在胸中。虽饥而不能食,与瓜蒂散以吐胸中之邪。

【柯韵伯】手足为诸阳之本。厥冷则胃阳不达于四肢。紧则为寒,乍紧者不厥时不紧,言紧与厥相应也。此寒结胸中之脉证。心下者胃口也。满者胃气逆,烦者胃火盛。火能消物,故饥;寒结胸中,故不能食。此阴并于上,阳并于下,故寒伤形,热伤气也。非汗下温补之法所能治,必瓜蒂散吐之。此塞因通用法,又寒因寒用法。

上条(编者按:上条指第166条,下同)是阳明中风脉证,此条是阳明伤寒脉证。上条是阳明小结胸,此条是阳明大结胸。太阳结胸因热入,硬满而痛为有形,故制大陷胸下之。阳明结胸因寒塞,硬满不痛为无形,故制瓜蒂散吐之。

【尤在泾】脉紧为实,乍紧者胸中之邪能结而不能实也。夫胸中阳也。阳实气于四肢,邪结胸中,其阳不布则手足无气而厥冷也。而胃居心下,心处胸间,为烦满,为饥而不能食,皆邪结胸中,逼处不安之故。《经》云:其高者,因而越之。胸邪最高,故当吐之。瓜蒂苦而能涌,能吐胸中结伏之邪也。此证不必定属阴经,即阳病亦有之也。

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