国医大师吕景山对穴：清热凉血止血类 膈俞—足三里

【单穴功用】

膈俞，在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1．5寸，为足太阳膀胱经腧穴，又为八会穴之一——血之会穴。本穴内应横膈，又善治膈肌病证，故名膈俞。本穴具有清血热、止出血，益气血、疗虚损，和胃气、宽胸膈、止呃逆之功。用于治疗呕吐、噎膈、饮食不下、呃逆、咳嗽、气喘、潮热、盗汗、胃脘疼痛、两胁胀痛、腹中痞积、热病汗不出、怠惰思卧、各种血证（吐血、咯血、大便下血）。

足三里，又名下三里、下陵、下陵三里、下虚三里、鬼邪。在小腿前外侧，当犊鼻下3寸（1英寸），距胫骨前缘一横指（中指），为足阳明胃经腧穴、下合穴。因穴在膝下3寸，胫骨外侧，两筋之间宛宛中，故名足三里。该穴乃本经脉气所入，为合土穴，又是四总穴、回阳九针穴之一。它既能调理胃肠，理气消胀，化积导滞，行气止痛，利水消肿，用于治疗胃脘疼痛（急、慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡）、内伤食积、消化不良、恶心呕吐、嗳腐食臭、胸膈胀饱、大便不调、小便不畅、水肿、泻泄、痢疾；又能健脾和胃、化痰止咳、降气平喘，用于治疗咳嗽痰喘诸症；还能疏通经络、调和气血、和胃安眠、强体健身，用于治疗下肢痿痹、五劳羸瘦，七伤虚乏、胃气不足、脏气虚惫、小儿疳积、胃不和则卧不安诸症。

【伍用功能】

膈俞为八会穴之一——血之会穴，穴在第7胸椎下两旁各1.5寸处，内应横膈膜，有清热凉血，和血止血，宽胸利膈，和胃降逆之功；

足三里为胃经合土穴，有通经活络、行气和血、健脾和胃、消积化滞、益气生血、强体健身之力。

膈俞以行血止血为主，足三里以固中止血为要。膈俞突出一个'散'字，足三里侧重一个'收'字。二穴伍用，一散一收，一行一补，相互制约，相互促进，止血而不留邪，行血而不伤正。

【主治】

吐血，证属气虚脾寒者。

【操作法】

膈俞：俯伏或俯卧，于第7胸椎棘突下、至阳穴旁开1.5寸处取穴，约与肩胛骨下角相平。直刺0.3～0.5寸，向脊柱方向斜刺0.5～1寸。

足三里：①正坐屈膝，于外膝眼（犊鼻）直下一夫（3寸），距离胫骨前缘1横指处取穴；②正坐屈膝，用手从膝盖正中往下摸取胫骨粗隆，在胫骨粗隆外下缘直下1寸处是穴；③正坐屈膝，以本人之手按在膝盖，示指抚于膝下胫骨，当中指尖着处是穴。直刺0.5～1.5寸。

【经验】

膈俞—足三里伍用，出自《东垣经》：'吐血膈俞三里停。'盖吐血一证是指血从口出，既无呕声，也无咳声。它包括呼吸道及上消化道的出血。中医学论之，有热伤阳络者，有气虚脾寒，血不归经者种种。证属前者，宜加二间、内庭，以清泄阳明之热；证属后者，亦可加脾俞、胃俞，以增强固中止血之功。