小柴胡没退的往来寒热就用柴桂姜汤退

I导读：宋柏杉老师在金匮课里讲到柴胡桂枝干姜汤讲到：“我们在临床应用这个方子，治疗感冒和感冒后遗症，例子不胜枚举。如果治疗感冒后遗症，往往都是虚实夹杂，虚多实少，患者的脉比较偏虚，或者偏微一些，我们可以加一点参类，扶助正气。”（编辑/王超）

由一个病案说起柴胡桂枝干姜汤的使用心得

作者/林慧萍

案例：2020/2/28首诊男，41岁，因反复低热求助于网诊。

这是一位疫情期间，被隔离在家的湖北人士，每天除了居委会定时到府测量体温之外，自己亦多次测量体温，自1/28起，每日上午、下午及傍晚各有一段时间腋温达37.3℃，每次持续1~2小时，伴随乏力、心悸、眠差、恶寒，至晚上九点时腋温自然回落至36.5℃，根据患者自己的记录，每日腋温到37.3℃的时间不一定。

诊断为少阳枢机不利，予小柴胡汤七剂。

2020/3/7二诊，服药后心悸除，睡眠好转，腋温略降0.1℃。

另诉阴囊潮湿，腋下及裆部湿疹频发，喝水多，尿多，起夜1~2次，晨起口苦，胆结石及肾结石病史。

诊断为肝胆湿热，予龙胆泻肝汤七剂。

2020/3/18三诊，服药后腋温超过37℃的时间及次数减少，阴囊潮湿除，口苦除，然服药期间大便次数增多。

二诊的药未收到时，3/9突发牙痛，伴随左侧淋巴结肿大，自服甲硝唑及阿莫西林克拉维酸钾后自觉胃不舒服，但头汗出，口渴。3/10左肾区持续疼痛5分钟。

诊断为肾结石，予猪苓汤加减七剂。

2020/4/6四诊，服药后腋温未超过37℃，牙痛除，左肾区疼痛除。4/2在户外吹了一下午风后，自觉胸闷、怕冷、乏力、有汗、手冰凉，腋温为37.1℃，自服红糖姜汤无改善。

诊断为虚人伤寒感冒，予柴胡桂枝干姜汤加减十剂。

2020/4/20反馈自第八付药起，诸症皆除，后以甘草干姜汤收尾，随访至今(七月)未再复发。然而服药初始五天大便次数及量多且稀，肚子咕噜咕噜响，此时对药产生疑虑，几乎放弃服药。经解释为药物将体内寒痰化开，自然需要找出路，而大便就是最近的出口。幸患者对医者信心未失，持续服药。

后记

在第四诊的时候，听患者说在小区转一圈，吹个风就乏力、怕冷、腋温37.1℃，脱口而出你怎么这么虚啊，毫无疑虑地开下了柴胡桂枝干姜汤加减十剂。这得益于宋柏杉老师的金匮课程，老师在课程内提到柴胡桂枝干姜汤的主治病症之一即为：虚人伤寒感冒或感冒后遗症。

后来在娄绍昆老师康治本《伤寒论》的课程中，提及日本汉方家山本严指出迁延性热疾病为柴桂姜汤的适应症之一。心想：这正是迁延性低热疾病啊！

谨以此文向宋老师及娄老师致敬！谢谢两位老师无私的分享！