从时间医学解读柴胡桂枝汤治疗失眠

前阵子治疗自己的咳嗽，很明显的子时咳嗽，用了柴胡桂枝干姜汤加葶苈子。1剂无效，只是痰祛除干净。总结了失败原因，很可能就是柴胡量大了，用了标准的小柴胡汤的比例。而四川柴胡多用叶（前几天抓升陷汤发现改用茎了），升散力量强，妨碍了肺金肃降。按安徽省名老中医龚士澄的经验，柴胡、半夏1：1则能起到调节气机升降的作用，间接调理肺气，实在的确之见地！

回忆起大三时看过的几篇论文，言柴胡桂枝汤加减治疗失眠效果接近100% 。上学期跟傅老师上门诊时，有个病人失眠，用过多个方子皆无效。傅老师用柴胡桂枝汤，一剂知。

昨日看书，恍悟失眠便是一种子时加重的病，表现为入睡困难。少阳枢机，为由阳入阴之枢。《内经》云：阳入于阴则寐。故少阳枢机扭转不利，阳不入阴，自然不寐。故主以小柴胡汤。顺便提下少阴之枢，由阴出阳之枢。《内经》云：阳出于阴则寤。故少阴枢机扭转不利，阳不出阴，自然不寤，即《伤寒论》所言“但欲寐”。

《伤寒论》云：太阳病欲解时，从巳至未上。则其“欲剧时”当是“亥至丑上”，即21:00～次日03:00。大多数失眠病人在这段时间恰好是最痛苦的。故主以桂枝汤。《内经》云：人卧则血归于肝。桂枝达肝，芍药敛肝，肝收发有度，肝血藏泄适宜，肝魂自安，睡眠亦佳。

综上，凡半夜难以入睡的，都可以用柴胡桂枝干姜汤治疗。

柴胡15g 黄芩6g 半夏10g 潞党参15g 桂枝10g 生白芍10g 炙甘草6g 生姜3大片 大红枣4枚（掰开）

水熬成2碗，睡前2小时喝一碗。（9点左右，太晚喝的话怕万一有效睡着了，但是被尿憋醒）

第二天中午11点左右再喝一碗（由阳入阴之时），一副药就算喝完了。

睡前喝后可以配合灸神阙，甚效。

柴胡疏肝理气，黄芩清热，半夏除痰，党参补气，针对肝郁、肝火、痰湿、气虚等不同病因病机。且半夏采于夏秋之交、由阳入阴之时，起引领阳入于阴之功效显著（夏枯草亦是）。桂枝汤调和阴阳，使阳能入阴。如此可见此方为失眠的“全息方”。难怪加减后能收到接近100%的效果！

加减法（粗略）：

平素喝水不多或喜热饮食，去黄芩、生姜加干姜10g（少阳去路为太阴）

平素肝之实火重，黄芩用到10g，加夏枯草15g

痰多之人用法半夏

女子或血虚之人情志不舒失眠加川芎12g 酸枣仁30g（酸枣仁先煎20分钟）

平素心事重重，忧虑悲观之人加北小麦50g（药房一般只有浮小麦，必须自购），炙甘草加到12g，大红枣加到10枚（《金匮要略》甘麦大枣汤）。