半夏黄连之配对, 乃调胃肠，理气机，和阴阳之常用药对!附医案!
半夏，为天南星科草本植物半夏之块茎。其味辛、微苦，气平，乃沉而降，阴中阳药也。有燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕之功。半夏为统治痰涎甚验。入脾胃经，化痰力佳，为治各种痰症要药。其性温而燥，尤为属寒有湿者在所必用。以上等等半夏之功用,吾在早期公众号 半夏竹茹之配对文章以详论述之, 今不再赘述。
黄连出自《神农本草经》,别名味连、川连、鸡爪连，属毛茛科多年生草本植物，产于西蜀者为佳。禀天冬寒之水气而入足少阴肾经，味苦无毒，得地南方之火味而入手少阴心经，气味俱降阴也，有清热燥湿，泻火解毒，杀虫止痒之功。
时珍曰︰五脏六腑皆有火，平则治，动则病，故有君火、相火之说，其实一气而已。黄连入手少阴心经，为治火之主药︰故本经谓黄连治心火之火，则生用之；肝火胆汁炒；上焦火酒炒；中焦火姜炒；下焦火盐水炒，或童便炒；食积火土炒；湿热在气分，吴萸汤炒；在血分醋炒。汪昂又曰, 黄连泻心火, 佐以龙胆泻肝胆火; 白芍泻脾火; 石膏泻胃火;知母泻肾火;黄柏泻膀胱火; 木通泻小肠火; 黄芩泻肺火, 栀子佐之; 泻大肠火, 黄连佐之。柴胡泻肝胆火, 黄连佐之。泻三焦火, 黄芩佐之; 绣按柴胡, 止就肝胆邪郁而言。
吾常以半夏与黄连相配，一寒一热，辛开苦降，使胃肠气机升降得复。半夏辛散苦燥温通，性质沉降，长于燥脾湿化痰浊，降胃气止呕吐，又能辛散消痞结; 黄连苦寒降泄，清泄胃热而燥湿，以开中焦气分之热结。两药配对，寒热互用以和其阴阳，辛开苦降以调其升降。且清热无碍祛湿，燥湿又无妨清热，有相辅相成之妙用，此清热化痰，散结止呕耳。
其临床主治具体有如下：温热痰浊，郁结不解，胸脘满闷，痰多黄稠，苔黄腻， 脉弦滑者,可伍全瓜蒌枳实; 寒热互结，气机失畅所致的心下痞闷，按之作痛 ,可配柴胡; 咳嗽痰粘，或肠鸣泄泻,临床可以金侨麦米仁等; 胃热之呕吐、或干呕痰少,加竹茹白毛根者更妙。《伤寒论》中的小陷陷胸汤，以黄连、半夏配瓜蒌合用治疗痰火互结，心下痞硬，按之痛。 吾举例医案如下,观之。痰热互结 肾水不足 之结胸证中医医案。秦某某，男，45岁，江西丰城市新城区人。因长期很晚睡觉 ,生活极度没有规律 , 身体逐渐感倦怠 。19年9月23日晚应饮食增多 , 致24日出现从上腹胸部乃至咽喉部出现痞闷痛感觉。当日到丰城某医院做 血常规 , 心电图, 胸部CT检查等结果无异常。医院输液点滴泮托拉唑针,654_2针,氨苄西林舒巴坦针2天 , 症状无改善而更甚。医生建议住院做深一步检查胃镜心电图及生化全套，遭家属及患本人拒 , 而经朋友于9月27日介绍转来我门诊用中药治疗。
刻诊见面色精神不佳而感倦怠，整个胸脘部痞闷有胀痛感觉，按之疼痛更明显，有咳嗽，痰少而黄，口干口苦，烦燥满闷，失眠，小便黄,大便干结困难,舌红苔黄腻，脉滑细数。余不及细想，本症为痰热结胸，以胸脘痞闷而按之则痛，舌红苔黄脉滑为辨证要点。正符合《伤寒、辨太阳病脉证并治》:“小结胸病，心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。 治宜和解清热而涤痰宽胸。一诊二剂疏方如下，黄连6g清半夏15g瓜蒌30g。 嘱，水煎服 用 , 一付药可煎2次，2次药汁可混合到一起，分上下午各服一次。 二诊，患者满头苦闷，症状如故，胸脘部痞满胀痛，干咳而痰少，口干口苦而烦闷，便干而脉滑细数。余仔细分析之，患者长期晚睡等生活无规律，致素体耗亏肾水阴血而产生脉细数等症状而为疾病之根本。此次患病因暴饮暴食而使中气受损，而产生胸脘痞满等一系例症状，此脾胃运化饮食不利而致痰饮水湿瘀堵中宫。盖人体肝胆之木气乃依肾水之所生而有所涵养，水不足无以济木气，肾水不足则无以济肝胆，肝胆无水所济，则木气更横逆而贼土气。肾水不足，同时也无以济胃阴而致以胃火上炎。 二诊疏方如下，三剂，代赭石 60g 山药 30g 枸杞子 20g 元参 30g 白芍20g 北沙参2 0g 生麦芽 15g 内金10g 瓜蒌 30g 嘱，一付药可煎2次，2次药汁可混合到一起，分上下午各服一次。生冷饮料不吃，水果蒸熟吃，大油腻少吃或不吃。早睡早起，早5点到6点起床，煅炼一小时，晚IO点以前必须睡。三诊， 患者大喜，诉人有前所末有之好精神，各主症状已基本消失，胸脘闷胀痛已无，大便已通，多年口干失眠等也有所缓解，脉无滑而微有所缓。三诊原方减代者量至4Og减瓜蒌加麦冬15g北五味子10g。10剂，以善其后。
方解，阳明胃气以息息下行而为顺，此乃人身气化之自然，一气运行而无所窒碍者也。本案患者，乃肾水亏虚致肝胆胃之火上逆 , 挟痰饮水湿壅结至中上焦 , 而产生痰热互结之结胸症。治宜应滋补肾水而使肝胆胃有所滋养，开胸膈而降肝胆胃之逆，清热涤痰而散胸结。方中大量用代石赭者，取其压力最胜，大能镇肝胆胃之火而降逆 ; 配瓜蒌最开胸膈痞满，坠中上二焦之痰浊而通降阳明之燥结；伍生麦芽内金山药者 , 则有奏补脾胃而降逆平冲之功。本案肾水亏虚致肝胆胃之火上逆 , 之所以方中用枸杞以滋补肝肾 ; 用麦冬以生丽水，而用五味子以敛肾气，用白芍以平肝胆之火 ; 而元参以平胃火之炎而以敛浮漓之火。沙参入肺肝二经，有安补五脏之阴之效，此肝胆胃之火上逆，用沙参之性以滋之则上焦宁谧而中下二焦安有乱动之理。
上二诊方诸合用，开胸膈结而祛痰热之瘀结治而为标，滋补肾水而安五脏治而为本，此乃标本兼治而共凑其效也！
结语; 黄连半夏乃调胃肠，理气机，和阴阳之常用药对，清热燥湿，宽胸止呕之功尤显其功。临床上应视湿热之孰甚，权衡辛苦之偏重，调节二药之用量。舌苔黄浊而热偏重者，重用黄连; 苔腻黄白而湿偏重者，重用半夏, 活泼运用,方可有灵效验也!