《伤寒论》柴胡类方应用心法
小柴胡汤是医圣张仲景的经典方剂，流传至今，应用广泛，疗效卓著，深受中医大家推崇。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医刘启廷从医70年，善用经方，现将其临床运用《伤寒论》柴胡类方四则经验总结介绍如下。
小柴胡汤
《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。”
辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔白，脉弦。证属半表半里，正邪分争。
药用：柴胡15克，黄芩9克，人参9克，半夏9克，甘草9克，生姜9克，大枣12枚。上七味，以水2400毫升，煮取1400毫升，去渣，再煮取600毫升，分3次温服
方解：方中柴胡气质轻清，升达疏透，能使少阳邪热外解，故谓之清解半表之邪；黄芩苦寒质重，清泄邪火，能使少阳邪热内消，故谓之能解半里之邪，二药相伍，外透内泄，而使少阳半表半里之邪一时并解；半夏、生姜调理胃气，降逆止呕；人参、甘草、大枣培土和中，扶助正气。本方寒温合用，攻补兼施，升降协同，内外并举，具有疏利三焦、宣统内外、通达上下、和畅气机的作用。多种发热性的疾病，如感冒、扁桃体炎、疟疾、流行性腮腺炎、急性病毒性肝炎、产后发热等，凡具有小柴胡汤证主症都可用小柴胡汤加味治疗。
李某，女，35岁，2020年10月6日就诊。患者自诉感受风寒后出现恶寒发热，头晕目眩，口苦咽干，恶心欲吐，心烦，查见患者情绪低落，舌红，舌苔白，脉弦。辨证为少阳半表半里，正邪分争。方用小柴胡汤化裁。药用：柴胡15克，黄芩10克，太子参30克，半夏10克，甘草10克，生姜3片，大枣12枚。水煎，分3次服用。服药1剂后，即感症状减轻，食欲增加，服2剂感冒症状基本消失，纳食、活动均恢复正常。因患者体虚易感，后又予玉屏风散加苏叶、甘草、生姜等药，以增强免疫，预防感冒。
王某某，男，45岁，于2002年6月15日就诊。主诉3天前外出劳作，由于天气炎热，突受风雨袭击后，出现畏寒怕风，身热，口舌干燥烧灼，多饮等症状。就诊于当地诊所，给予西药肌肉注射治疗，具体药物不详，次日自觉病情不减反而加重，再至当地诊所治疗，仍不效。3天后出现恶寒发热，头痛身痛，口渴心烦，咽喉干痛，吞咽困难，干呕欲吐等症状，舌红，舌苔白，脉浮数稍弦。证属外感风寒，少阳未解，化热上冲咽喉。治疗给予和解少阳，清热降火，清利咽喉。方用小柴胡汤加减。药用：柴胡15克，黄芩10克，太子参15克，半夏15克，板蓝根30克，牛蒡子15克，金银花30克，甘草10克。水煎服，分4次，3小时连续服用。服用2剂后，患者体温下降，恶寒消失，口内润泽，咽痛减轻。嘱多饮水，饮食清淡，以西洋参10克，麦冬15克，竹叶10克，甘草10克水煎代茶饮。服用3剂后，症状消失而告愈。
此证为身热突受寒邪侵袭，冷热相交，寒郁少阳，又因治疗失误，引起寒极化热，上冲咽喉，急用小柴胡汤伍以清热利咽之品，连续服用，引邪外出，以达散寒消热、清利咽喉之功。由此可见，凡见小柴胡汤证，均可用小柴胡汤加减治疗。
大柴胡汤
《伤寒论》第165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，属大柴胡汤。”
辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，心下拘急疼痛，或痞鞕，郁郁而烦，呕吐不止，大便秘结或下利，口苦咽干，舌苔黄干，脉弦数。证属少阳失和，阳明热结。
药用：柴胡15克，黄芩9克，芍药9克，半夏9克，生姜15克，枳实12克，大枣12枚，大黄6克。上八味，以水2400毫升，煮取1400毫升，去渣，再煮取600毫升，分3次温服。
方解：本方以小柴胡汤为基础，仍以和解少阳半表半里为其主要功效。去人参、甘草，乃因其里虚不显而结热较甚，甘温壅补之品不宜用；因呕吐较剧，故倍生姜以增强降逆止呕之功；加枳实、大黄，以泄热荡实，破结降气；芍药性寒味酸，敛阴和营，缓急止痛。诸药相伍，共奏和解少阳、通下里实之功，实为少阳阳明同病之剂。本方适用于体胖痰湿内阻之人。
王某，男，45岁，体胖身重200余斤，素体痰湿壅盛。因参加聚会，暴食油腻，饮酒过多，导致醉酒意识不清，经数小时方清醒，后出现恶寒发热，脘腹痞满，胁肋胀痛，心烦意乱，时有呕吐，大便干结。刻下症见：舌赤，舌苔黄而燥，脉弦数。西医诊断为急性胰腺炎。中医诊断为少阳失和，阳明结热。急用大柴胡汤加味治疗。药用：柴胡30克，黄芩15克，赤芍15克，半夏15克，枳实30克，大黄15克（后下），元明粉20克（冲服），生姜3片，大枣7枚，水煎，3小时1次，连服4次。服药1剂后，大便连泻5次，恶寒发热、胸腹痞满疼痛、心烦等症均较前减轻。考虑虽便通火降，但余热未尽，又予上方去元明粉，加厚朴消气化浊，水煎，分2次分服。服药3剂后自觉症状基本消除。嘱其节制饮食，加强锻炼，防止病情反复。
大柴胡汤是把整体治疗和局部治疗结合起来的典型方剂，方中小柴胡汤属整体调节，以“和”的思路为主；方中大黄、元明粉、枳实等药具有承气汤之意，属于局部治疗，以“通”的思路为主，因临床上许多疾病通常既有局部病变又有整体反应，只有把“和”与“通”结合起来，才能更全面地解决问题，大柴胡汤正是将此二法恰到好处地结合在一起。在治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎时，使用大柴胡汤最好1日内多次连续服用，以达毒去邪出之功效。
柴胡桂枝汤
《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
辨证要点：发热微恶寒，骨节烦痛，微呕，心下闷结。证属太阳少阳并病。
药用：桂枝4.5克，黄芩4.5克，人参4.5克，甘草3克，半夏6克，芍药4.5克，大枣6枚，生姜4.5克，柴胡12克。上九味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。
方解：本方取小柴胡汤、桂枝汤各半量合剂而成。用桂枝汤调和营卫，辛散解肌，以解太阳之表；用小柴胡汤和解少阳，畅达枢机，以治半表半里之症。因本证病情不重，用量亦轻微，故属于太阳少阳双解之轻剂。二方合用，既有扶正祛邪、解表清里、益胃和中之效，又有调和内外、疏畅气机、燮理三焦营卫之功。故柴胡桂枝汤可治疗太阳表证未解，渐入少阳，太阳少阳合病之病症。
朱某，男，65岁。于2005年5月6日因发热恶寒一周来诊。患者一周前感受风寒，未予重视，一周后自觉症状逐渐加重，出现持续发热，恶风寒，时时汗出，头身疼痛，精神萎靡，并伴有恶心干呕，胸胁胀闷，食欲不振，舌质红，舌苔白，脉沉弦。依据舌脉辨证属表邪未解，初犯少阳。治宜调和营卫，和解少阳，方用柴胡桂枝汤。药用：桂枝10克，白芍10克，柴胡15克，黄芩10克，人参10克，姜半夏10克，甘草6克，大枣6枚，生姜3片。每日1剂，分2次温服。服药3剂后，身热、畏寒、汗出明显减轻，口苦咽干、胸胁胀闷微减，再服3剂，诸症消失，饮食改善，恢复健康。
在临床中遇到该类患者，可以单治太阳经，也可以太阳少阳同治，关键要看太阳少阳孰重孰轻。本案患者早期为外感风寒，太阳受邪，失于治疗，病势虽然趋于少阳，但太阳表证仍备，为太阳少阳同病，故用柴胡桂枝汤二阳同治。
柴胡桂枝干姜汤
《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，属柴胡桂枝干姜汤。”
辨证要点：寒热往来，心烦，胸胁微胀，口渴，干呕，小便不利，但头汗出。证属少阳枢机不利，兼水饮内结。
药用：柴胡24克，桂枝9克，干姜6克，栝楼根12克，黄芩9克，牡蛎6克，甘草6克。上七味，以水2200毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，温服200毫升，日3次，初服微烦，复服汗出便愈。
方解：本方为小柴胡汤去半夏、人参、生姜、大枣，加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎组成。方中柴胡、黄芩清解少阳之热，栝楼根、牡蛎逐饮开结，桂枝、干姜通阳散寒化饮，甘草调和诸药。纵观全方，寒温并用，攻补兼施，既有和解表里之功，又有温中散寒之用。诸药合用，共奏和解表里、调和阴阳、宣痞散结、温化水饮之功。方后注“初服微烦，复服汗出便愈”，此为初服药后，正气得药力相助，正邪相争，郁阳欲伸，但气机一时尚未通畅，故有微烦之感。再服药后，少阳枢机运转，气机得以宣通，郁阳伸张，表里协和，故周身汗出，内外阳气畅达而病愈。柴胡桂枝干姜汤可治疗太阳病误用汗、下法引起的水饮停结之证。
金某某，58岁，男，于2017年12月2日就诊，主诉恶寒发热，胸胁胀闷，小便不利。3天前外出感受风寒，出现身痛，发热，恶寒，自行购买解热镇痛药，因有习惯性便秘，又同时服用了泻药，出汗较多，大便数次，恶寒、发热、身痛症状没有减轻反而加重，又出现恶心、干呕、口渴、头汗出、心烦、小便排解不畅，刻诊见患者精神不振，舌质红，舌苔白，脉沉弦。证属少阳枢机不利，水热错结。治宜和解少阳，温化水饮。方用柴胡桂枝干姜汤。药用：柴胡15克，黄芩10克，干姜6克，桂枝10克，栝楼根12克，牡蛎15克，甘草6克。日1剂，水煎，分2次温服。服药3剂后，诸症息减，又进3剂，不适皆除。
本案为太阳病汗下失治引起邪热与水饮互结不得宣化，阳郁不能透达，故除寒热往来、心烦、胸胁苦满等少阳症状仍在外，同时又因水饮内动、气化功能障碍而出现小便不利、水不化津而出现口渴，郁阳上蒸而头汗出，这是少阳证兼有水饮的症候，故选柴胡桂枝干姜汤治疗，药到病除。
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小柴胡汤
运用本方治外感热病，是非常贴切的。从少阳的病机看，外可兼太阳，一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多，用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。
从临床实际看，时下市售的感冒药，大多数是辛凉药，有的还夹有西药发汗，如强力银翘片、复方感冒灵等。如外感初期即用上药治疗，一是发汗过甚，一是辛凉郁遏，如此治疗，若体质素虚者，必然导致在表之卫气损伤，在里之脾胃受累，其结果就是表里含混，寒热并存，虚实兼有。所以，再用中药解表、西药发汗就不相宜了。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。
【案一】鄢某，男，36岁。因外感服用强力银翘片两天，又服用消炎药汗出热不退，体温38.9度，血象正常，中性不高。恶寒欲衣被，身痛酸软，头疼紧束，口不渴，舌苔薄而白腻，脉浮弦数。方用小柴胡汤加味：
柴胡10g，党参15g，黄芩、法半夏、防风各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。水煎每日1剂，分2次温服。
服第一剂后，体温下降至38.3℃，恶寒罢，身体舒适，热退脉静，食纳增，服3剂痊愈。
目前，临床上中西药杂用，对病情不利者屡见不鲜。如上所述，其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序，使之表里不清，寒热夹杂，虚实并存。此时，如能正确运用小柴胡汤的调和作用，切中病机，可以转败为胜。不然，则酿成仲景所谓的“坏病”，病机变化多端，治疗的难度就非常大。
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柴胡桂枝各半汤
本方冶虚人外感，可与补中益气汤媲美，前者偏表里不和，而后者偏气虚兼表。
【案二】一妇人，年40左右，因感冒发热恶寒，既用解表药，又用清热药，并用西药消炎抗感染，病延六七日。其主症恶寒发热，身痛不休，无汗或微汗热不退，体温37．5—38．9℃，不欲饮食，口淡乏味，二便尚可，脉虚浮数，舌薄白润。投：
柴胡、桂枝各10g，党参15g，法半夏、黄芩、白芍各10g、炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。
服1剂微汗出，热退，精神好；食纳增，头不疼。再剂一切恢复正常，后予补中益气汤3剂而痊愈。
柴胡桂枝各半汤，既具备小柴胡汤的调和表里等功能，又具备桂枝汤调和营卫的功能，合二方为一方，可以通治老年经常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏风散，有病可治，无病可防，实属保健良方。
此外，还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日，身体素质较差而兼有风湿者，用柴胡桂枝汤调和营卫气血，透达风寒湿邪，加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿，功效尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比，彼则一味攻邪，耗伤正气，此则攻补兼施，发中有收，功效殊不相同。
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柴胡二陈汤
此方即小柴胡汤原方合二陈汤。用于慢性气管炎患者，颇为有效。因老年性慢性支气管炎患者多有肺气不足，经常罹患外感，一味解表发汗有伤肺气，只能以调和寒热的小柴胡汤发中有收，攻中有补以祛外邪。而内有痰饮，用二陈汤理气化痰，或加葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气。柴胡二陈合用，可谓是安内攘外，各建其功。体现了整体辨证的优势。
【案三】汪某，年逾六旬，老年性慢性支气管炎、肺心病多年，遇寒即发，咳嗽气粗，痰涎壅甚，恶寒低热，食纳差，脉虚数，舌黄白而腻。处方：
党参15g，柴胡、黄芩、法半夏各10g，茯苓20g，陈皮、葶苈子、苏子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。每日1剂，分2次温服。一般上药服3—5剂，病即缓解。
从临床实践看，用柴胡二陈汤治慢性支气管炎、肺气肿的功效优于用抗生素。本方长于补益肺脾，温化寒痰，对老年患者无疑是从整体出发，全面调理，从本论治。而抗生素的作用，姑且不能视为寒凉剂，但其负面反应却可损伤脾胃，波及肺气。久病体弱者，两者的疗效是决然不同的。
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柴胡加龙牡合甘麦大枣汤
此方即小柴胡汤去生姜，加龙牡、浮小麦、麦冬。治妇人更年期综合征，或治精神抑郁症，均能取效。
【案四】黄某，自46岁后，陆续出现烦躁易怒，今48岁更趋严重，夜梦纷纭，胸胁刺痛，大便不畅，经前一星期加重，脉弦实有力。处方：
柴胡、黄芩、法半夏各10g，太子参15g，郁金、青皮、香附、麦冬各10g，生龙牡各15g，浮小麦30g，大枣3枚，花粉、橘核各15g。每日1剂，分2次温服。
经前烦躁开始服药。如此反复治疗多年，至50岁后慢慢稳定安宁。本病临床多见，其病机为阴血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。
本方柴胡加龙牡汤有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤，原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓，为治伤寒下后烦惊谵语的病症，是小柴胡汤的变法，主治功用各异。笔者认为，以小柴胡汤原方加龙牡等，旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞之症，合甘麦大枣汤补益心脾，故治疗妇人更年期综合征以及精神抑郁症。原方桂枝之辛，大枣之寒，铅丹有小毒，故均弃之。
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柴胡酸枣仁汤
酸枣仁汤是《金匮要略》方，有养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤，治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠，颇多效验，临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效。
【案五】吴某，女，52岁，中学教师。自述心慌不宁，胸闷气憋，精神不振，夜烦梦多，食纳差，脉间歇，每分钟2～3次不等，曾服用天王补心丹、柏子养心丸，以及地西泮等西药，疗效不稳定。察其舌质偏红，苔黄白而腻。处方：
柴胡10g，太子参15g，法半夏、黄芩、知母各10g，酸枣仁15g，炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹参15g，浮小麦30g。每日1剂，分2次温服。
5剂后睡眠安稳，烦躁减，期前收缩基本控制，精神好转，食纳增加。继以上方隔日1剂，前后共服30剂，一切恢复正常。
本案属阴虚肝血不足，肝郁火化。妇人绝经期前后多有此症，有的症状较轻，有的严重而影响正常的生活和工作。在男性群体中亦有部分患者素体阴虚火旺，体质瘦弱，可以出现烦惊、心悸、失眠等症。究其病机，男女均为阴血不足、血不足以养肝，故而肝郁化燥，用小柴胡汤疏泄肝胆，合酸枣仁汤养阴血，加白芍、丹参等增强其滋阴养血的功效，能起到较好的除烦定惊之效。
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柴胡温胆汤
此方即小柴胡汤去姜枣，合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。
【案六】李某，女，16岁，中学生。学习成绩一贯优良。因家况不佳，逐渐精神委靡，少言寡语，烦躁失眠，幻听恐惧。月经前症状加剧，休学治疗，先西药镇静，住精神病院一个多月，病情未见好转，遂转中医治疗。症见：精神呆滞，两目直视，眼神不宁，少言寡语，夜寐不安，时而烦躁，甚则夜间出走，食纳少，大便不快，脉弦实稍数，舌苔黄白厚腻。处方：
柴胡10g，太子参15g，黄芩10g，川黄连3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，菖蒲、远志各6g，虎杖15g，胆南星6g每日1剂，分2次稍凉服。
前方进10剂后，精神状态有明显好转，食纳增加，夜能安睡，临经前情绪波动减轻，遂守原方加绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤等，治疗近半年后复学，成绩逐渐上升，观察半年，病未复发。
柴胡温胆汤，用以治失眠、情绪紧张，或忧郁，不失为一剂良方。凡是胆胃湿热，痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经系统病症，皆能取得较好的疗效。
临床上冠心病、间质性肺炎，神经官能症、肝炎、更年期综合征、癫痫等众多疾病，只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机，在一定的阶段用之均能异病同治，取得明显的疗效。
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柴胡陷胸汤
小柴胡汤合小陷胸汤，是治疗肝胆不和，痰热阻遏于胸胃的病症。如支气管肺炎，胸膜粘连胸腔积液，嗽痰不爽，胸胁痞满，或胃脘痞胀，嗳气，大便不畅，舌苔黄腻，脉弦滑数等症。
【案七】王某，男，52岁。平素有气管炎病史。近因感冒发热、咳嗽、胸痛而住院治疗。诊断为支气管肺炎、结核性胸膜炎，经消炎、抗感染治疗1周，病情缓解出院。现症：咳嗽痰黄稠，胸闷胁痛，右侧胸背部均有湿啰音，呼吸不畅，低热37.5℃，大便不畅，夜烦少眠多梦，食纳差，口黏舌苔黄腻，脉弦滑偏数。拟方：
柴胡、太子参、黄芩、法半夏、花粉各10g，川黄连5g，全瓜萎20g，郁金10g，桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。每日1剂，水煎分2次服。
前方服5剂后，低热除，咳嗽减，胸痛好转，呼吸均匀，食纳、睡眠明显改善，舌薄润，脉弦数，守方进10剂，临床痊愈。
本案属于慢性支气管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用于肺胃两者病变，如肺之痰热壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺结核等；如胃之湿热中阻、肝胆气滞的，胃窦炎、胆汁反流、反胃、呕吐、呃逆等。随症加减，皆可取得较理想的疗效。
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柴胡泻心汤
小柴胡汤合泻心汤，共奏疏泄肝胆、调和脾胃湿热之功效。症见烦躁不寐，胃脘痞胀，胁间胀痛，大便稀软或腹泻等症。
【案八】谭某，女，35岁。自述精神郁闷，烦躁失眠多梦，腹胀气滞，胃脘至脐腹胀痞，大便稀溏，日三四次，肛门不爽，脉缓稍弦，舌苔黄腻。处方：
柴胡10g，党参10g，法半夏、黄芩各10g，黄连5g，干姜、枳壳、广木香各10g，炙甘草5g，神曲10g每日1剂，水煎分2次服。
上药进3剂，诸症悉减，大便成形，每日1—2次。继服2剂，诸症消失，饮食正常。
柴胡泻心汤的运用，病机重点是肝胆火郁，脾胃气滞，湿热并存，气机阻滞。临床多用于消化道疾病，如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等，视其病位所在而加减，如病在肝胆加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病在胃肠加理气的枳壳、木香、神曲等。
举凡伤寒学者尽人皆知：柴胡汤证下之，满而不痛为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。这里是指柴胡证误下，损伤脾胃，湿热中阻，气滞不畅，以半夏泻心汤调和寒热、行气消痞治之。
此间，正说明柴胡与泻心之间的内在联系。
其一同属肝胆脾胃同病；
其二，同属湿热并存，气机阻滞；
其三，病机重点在中焦，虽下并未损伤脾胃波及下焦，故而说柴胡不中与半夏泻心汤。
笔者以为，凡是肝胆脾胃同病气机阻滞，姑论其下与不下，视其病症所在，用小柴胡合泻心汤，临床广泛运用，都有良好的效益。
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柴胡四逆散
小柴胡汤合四逆散加减，临床用于慢性肝炎、乙肝“三阳”以及肝硬化等病症，疗效稳定，且有平淡出奇之功。小柴胡汤合四逆散，共奏疏肝理气、健脾和胃之功效，对肝病患者脾胃健运、中焦振奋、恢复健康有直接的作用。
1．治急慢性肝炎：以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加郁金、青陈皮、川楝、茵陈、虎杖等，对急、慢性肝炎退黄快，俟转氨酶下降后，酌加滋养肝阴、健运脾胃药，但养阴不能腻，健脾不能燥，更不能过早进补。
2．治乙肝“三阳” ：以两对半1、3、5阳性为特征，应是包括在慢性肝炎之内。但临床上“三阳”的带菌者甚多，其治疗与转氨酶升高者有所不同。
一般以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加白花蛇舌、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药，加怀山药、扁豆、白术健脾药，加谷芽、麦芽、炒内金化食药，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹参、旱莲草、女贞子等滋阴活血。其中清热解毒药，可视病情选1一2味，不能过于苦寒；滋养肝阴药不可服之过早，可从舌象辨认其伤与否。服药以1一3个月为1疗程，每日1剂。阴转率较好。小孩比成年人更好。但有服2个月即转阴，或转为1、5阳性，也有转阴后半年又复出1、3、5阳性。总之，上述治疗有效，但仍缺乏具体分类用药和确切的统计学观察。但未发现任何副作用，可以长期用药。
3．治肝硬化：以小柴胡汤合四逆散，加郁金、内金、腹皮、生牡蛎、青皮、川楝、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等。总的治则是疏肝理气，健脾和胃，活血化瘀，软坚散结。但用药均以柔克刚，不用过多攻伐药，这种治法对血吸虫病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的疗效，必须坚持长期服药，一般需1一2年服药治疗。如有腹水者，适当加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暂用西药利尿，腹水消退后即停用。
笔者体会：①用小柴胡汤合四逆散治肝硬化，能较好地疏泄肝胆，健运脾胃，促进消化功能，有利于机体恢复；②用活血化瘀药以丹参、益母草、赤芍、香附之类为宜，不用桃仁、红花、土鳖虫之类破血动血药；③用软坚药，以三棱、莪术为宜，且在脾胃功能健运的情况下用小量为好；④密切注意伤阴，肝硬化无论用何种疏肝药均有伤阴之虞，必须注意防患。
一是用疏肝药如柴胡等，不宜过量，以小量适中；二是注意舌苔、脉象，如舌红少苔，脉象弦硬，应立即调整滋养肝阴药，减少对肝阴的耗损，或采用食疗辅助滋阴健脾。总之，肝硬化是慢性病，治疗是长期的，应以无毒治病为上，不能孟浪；不能求速效。不然，弄巧成拙，反生祸端，必须慎之又慎。
此外，肝炎后肝硬化的临床疗效较差，可能是与肝细胞长期损伤有关。治疗时应严密观察，及时调整用药，仍可能取得一定的效果。
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柴胡平胃散
此即小柴胡汤合平胃散，又可称柴平汤。以小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮而成方。临床上感冒夹湿，或急性黄疸性肝炎。其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、大便稀溏，口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等。肝病湿邪偏甚者用之。
江南长夏，身染风寒，头痛身热，表证俱在，又见脘痞腹胀，大便稀溏，食纳呆滞，用小柴胡汤外透表邪，用平胃散温化里湿，再加入藿香、滑石，对暑病挟湿，或慢性肝病，或外感挟湿均能取得疗效。笔者是在治慢性肝炎病，进入长夏湿浊明显，用此方常可与温病中的甘露消毒丹、藿香正气散等方择优选用，融经方与时方于一体，发挥两者之长，疗效十分理想。
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柴胡白虎汤
柴胡白虎汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药物组成看，应是少阳阳明同病。临床上四时感冒，汗出热不减，即有少阳往来寒热，又有阳明热盛，口渴饮水，用本方内外兼治，颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。
时下，滥用感冒药，发汗过甚，风寒之邪未罢，热甚耗气伤阴，酿成三阳合病，前人有柴葛解肌汤，符合病机，与柴胡白虎汤相比，可谓是异曲同工。
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柴胡五苓散
此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外，用五苓散化气利水于内。本方常用于急性黄疸型肝炎，偏重于寒湿者（或湿重者），加疏肝药郁金、川楝，加利湿药茵陈、厚朴。如系肝病偏脾胃不足，湿邪困脾，病者身黄溺黄，身体困重，食纳腹胀，大便稀溏，精神委靡，；脉象弦缓濡数，舌白腻，用本方透达外邪，利水渗湿。
全方可达到疏泄肝胆、健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄，即小柴胡汤、平胃散、五苓散三方合用，看似杂乱，实则井然有序；吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦，其用意亦与柴胡胃苓汤相近；治法同出一辙。
此外，有嗜茶过甚的地方，喝茶习惯特殊，将茶叶煮出茶汁，最后连茶叶也一同咀嚼吞食，日积月累，则出现“茶黄”，多为寒湿困脾之征，用上方有独特疗效。顺便提一句：如系茶黄，可以用茶树子煎水服用，亦可退黄。
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柴胡四物汤
《伤寒论》有三条原文，叙述妇人中风经水适来，经水适断，均用小柴胡汤调理。笔者以为，实际上是妇人经期感冒，出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而，从临床实际看，由于其临经适来或适断，这与常人感冒有所不同。所以，用小柴胡汤透达外邪是其同，而因其动血则是殊异，故用四物汤合于小柴胡汤之中，内和气血，又切中其异，是治经期感冒的良策。
一般说，经期感冒，除有外感之症，尚有血热烦躁之征，故从凉血入手，用生地、赤芍、丹参，改四物之养血为凉血，配合小柴胡汤透达，对于经期感冒的治疗确有其奥妙之处。当然，经期感冒未必都有热入血分，未见是症，那就不必画蛇添足了。
总之，柴胡剂以小柴胡汤为中心，随证加减，因病择药，在临床上潜心钻研，细心体察，博闻广识，即可领悟小柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。本文虽冗长琐细，但未必能概其全，因个人有限的知识，不当者，祈请批评!
足少阳属胆经，与肝相表里，而肝脾（胃）关系密切，肝旺易克脾土，胆热易犯胃腑，若能在治疗脾胃之时，兼顾少阳，似胜一筹。
小柴胡汤为和解少阳的代表方，梅师常将其与他方相合，名为柴胡类方，用于治疗脾胃病，疗效颇佳。
笔者有幸侍诊，现将我所经历的、梅师灵活运用柴胡类方辨治消化系统疾病的经验总结如下，以飨读者。
1 小柴胡汤
小柴胡证见于《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
小柴胡汤寒热并用，攻补兼施，升降协调，为千古名方。
温胆汤今临床常用者多据《三因极—病证方论》卷九、卷十之温胆汤，本方主治心胆虚怯，触事易惊，或异象眩惑，遂致心胆虚慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证等等。
梅师将两方相合，名为柴胡温胆汤，其功效不仅是二者之叠加，而且使用更加灵活，适应症甚广。治疗少阳枢机不利，痰热阻滞所形成的脾胃病。
梅师在柴胡温胆汤基础上加减得方：柴胡、黄芩、法夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、黄连、吴萸、乌贼骨、玄胡等。
病 案
刘某，女，52岁。现头晕，失眠，易惊惕，胃脘痞满疼痛，恶心，嗳气，不欲饮食，舌质红，苔白略厚，脉弦缓。
《灵柩·经脉》曰：“三焦，手少阳之脉……入缺盆，布膻中，散络心包……”；“心主，手厥阴心包络之脉，……下膈，历络三焦……”。
《灵柩·经别》“足少阳之正……别者入季胁之间，循胸里，属胆，散之，上肝贯心以挟咽……”。
可见手足少阳之脉与心包或心联系密切，又足少阳之脉上行头面，则头晕、失眠即可解释。患者惊悸与上述“心胆虚怯，触事易惊”相合。
胃脘痞满疼痛，恶心，嗳气，不欲饮食，此均为湿热阻中，气机不畅所致。
故治以和解少阳，化湿清热，梅师根据以上分析，用柴胡温胆汤为主方，加减如下：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，陈皮10g，茯苓50g，竹茹10g，枳实25g，黄连10g，吴萸6g，乌贼骨15g，玄胡15g，钩藤30g，天麻10g，焦术10g，当归10g，川芎10g
服用七剂后复诊，恶心、嗳气消失，头晕、失眠及胃脘痞满疼痛均减轻，饮食好转，舌质红，苔白略厚，脉弦缓。
梅师在上方基础上加枣仁30g，焦三仙各10g，患者治疗月余后症状基本消除，改用丸剂以善其后。
或问曰，何不用柴胡陷胸汤？答曰：此案神志症（如易悸惕与“触事易惊”相同）明显故也。
2 柴胡陷胸汤
梅师所用柴胡陷胸汤，即小柴胡汤中去参、枣、草、姜；小陷胸汤中加枳实，治疗中焦痰热，兼少阳经气不利者。
《伤寒论》第138条曰：“小结胸病，正在心下……小陷胸汤主之” ，痰热阻于心下（胃脘），应有痞结胀满，疼痛，或反酸，或呕恶之类。所云兼少阳经气不利者，是指沿少阳经脉所发生的某些症状，如痠麻疼痛之类，此亦为使用本方之前提条件。
病 案
周某，女，48岁，有慢性胃炎、食管炎病史多年，胃脘及胸骨后灼热胀痛，反酸，纳少，全身关节痠痛，大便三到四日一行，干结，小便黄，苔白略厚，质红，脉缓。
梅师分析如下：胃脘灼热胀痛，反酸，纳少，乃痰热结于胃脘所致，与小结胸证较为吻合。
大便三到四日一行、干结为湿热里结阳明，腑气不通引起。小便黄，苔白略厚，质红，脉缓，亦为痰热之外象。
全身关节痠痛是少阳经气不利所致。又胸骨后灼热胀痛，以部位而论，与食管炎相合；从经脉而论，胃与胆之经脉，皆从缺盆，下胸中贯膈，与食管相近，故有内在联系。然则少阳主胸胁，其关系应更为密切。
故断曰痰热中阻，少阳经脉不利，又不见神志病状，则用柴胡陷胸汤加减无疑，梅师书方如下：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，吴萸5g，枳实20g， 炒川楝10g，玄胡10g， 郁金10g，片姜黄10g，乌贼骨15g，刘寄奴10g，徐长卿10g
两周后复诊，全身关节痠痛及反酸基本消失，胃脘及胸骨后灼热胀痛，苔中根部白厚，质红，脉缓。梅师按照上方将枳实用至25g，另加藿香10g，佩兰10g，加强行气化湿之功。
服药十四付后三诊，胸骨后疼痛减轻，大便干结，2日一次，苔白厚，脉缓。梅师守二诊方去刘寄奴、徐长卿，加甘松10g，以行气化湿、和胃止痛。共治疗两月，患者前述症状基本消失。
3 柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤去之。”
按张仲景原意，此方为少阳兼太阳表证之主方，梅师认为临床运用柴胡桂枝汤，不必强调有无太阳表证，而以支节烦疼，微呕，心下支结为典型表现，又伴见少阳，太阳之经气不利引起的头项强痛，或肢体酸麻等者用之最妙。
病 案
朱某，女，43岁，有胃溃疡史，颈腰椎病史。刻下胃脘胀痛，头项强痛，头晕，腰痛，睡眠不安，大便无规律，苔薄白，质正常，脉弦。
“胃脘胀痛，睡眠不安”与原文的“心下支结，支节烦疼”相应，又见经气不利所致的头项强痛、腰痛，苔薄白、质正常说明无湿热之邪，不可用柴胡温胆汤、柴胡陷胸汤，而用柴胡桂枝汤加减，治以和解少阳，通络和胃。梅师通过以上分析，书方如下：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，黄连10g，吴萸6g，玄胡15g，郁金10g，姜黄10g，炒川楝10g，当归10g，川芎10g，刘寄奴20g，徐长卿20g，老鹳草15g
梅师常用当归、川芎以活血通络，刘寄奴、徐长卿、老鹳草以通经止痛。
该患者服药半月后，胃脘胀痛、头项强痛、头晕均消失，久坐则腰痛，睡眠好转，大便一日一行，苔薄白，质正常，脉弦。于是改成膏剂以求进一步巩固治疗。
“胃不和则卧不安”，脾胃病人常兼有睡眠不佳的症状，梅师认为茯苓重用至50g，可有宁心安眠之效。
梅师对于胃脘嘈杂反酸者，黄连配吴萸有左金丸之意；胃痛者，川楝子配玄胡有金铃子散之意；嗳气者，加旋覆花、代赭石以理气降逆；胃纳不佳者，用焦三仙、鸡内金以消食和胃；口干口苦、口中有异味者，加藿香、佩兰以芳香化湿。