有2型糖尿病,近期体重减轻越多,患胰腺癌风险越高

作者:肿瘤说

2020年11月14日,是第29个联合国糖尿病日。今年的主题是“护士与糖尿病”,强调了在糖尿病健康管理中,护士所起的重要作用。

昨天的文章介绍了糖尿病与肾癌的关系:糖尿病增加绝经女性患肾癌的风险,且身材越苗条风险越高,详见:糖尿病增加女性肾癌风险,身材苗条的人风险更高。

除了肾癌,糖尿病还与“癌中之王”胰腺癌的发病风险增加有关。

一、新发糖尿病且体重减轻,患胰腺癌风险可增575%

不久前,一项来自美国的研究显示:2型糖尿病且近期体重减轻,胰腺癌风险升高;新发2型糖尿病且体重减轻的人群,胰腺癌风险高了近6倍。该项研究在线发表于《美国医学会杂志-肿瘤学》。

该项研究在11.3万平均年龄59岁的女性和4.6万平均年龄65岁的男性中进行。他们的年龄、身高、体重、种族、体力活动、吸烟以及饮食等信息,以调查问卷的形式,被美国丹娜-法伯癌症研究所和哈佛大学医学院等机构的研究人员收集并分析。

根据是否有糖尿病及患病时间,他们被分为3组:无糖尿病组、新发糖尿病组(≤4年)和长期糖尿病组(>4年)。每2年接受随访并更新一次信息,持续时间平均30年。在此期间,由研究人员统计体他们的重变化及与糖尿病和胰腺癌的患病情况。

对30年的数据整体分析:

共有1116人患胰腺癌,发病率为每年25/10万人。

排除干扰因素后发现,糖尿病患者一般是年龄更大、平均体重指数(BMI)更高、体力活动更少的人,他们患胰腺癌的风险也更高。

和无糖尿病组相比,新患糖尿病组患胰腺癌的风险高197%,长期糖尿病组患胰腺癌风险高116%,且发病风险不受BMI影响。

对每2年的数据分析发现:

1.有糖尿病的人,体重下降越多,胰腺癌风险越高。相比于体重增加或没有减轻的人:

◆ 体重减轻1-4磅(小于4.5斤)的人患胰腺癌风险高25%;

◆ 体重减轻5-8磅(4.5-7.2斤)的人患胰腺癌风险高33%;

◆ 体重减轻超过8磅(大于7.2斤)的人患胰腺癌风险高92%。

2.新患糖尿病的人,伴随体重下降,胰腺癌风险更高。相对于无糖尿病组:

◆ 体重减轻1-8磅(小于7.2斤)的人患胰腺癌风险高261%;

◆ 体重减轻超过8磅(大于7.2斤)的人患胰腺癌风险高575%。

3. 长期糖尿病的人,与无糖尿病的人相比:

◆ 体重减轻1-8磅(小于7.2斤)的人患胰腺癌风险高190%;

◆ 体重减轻超过8磅(大于7.2斤)的人患胰腺癌风险高180%。

此外,研究还显示,年龄较大、体重减轻前BMI健康、没减肥体重却减轻的人,患胰腺癌的风险进一步升高。

这个研究提示,新发糖尿病且体重减轻的人应提供警惕,参加相关检查,以及时发现胰腺癌,早诊早治,降低死亡风险。

美国梅奥诊所的专家指出:长期(尤其是超过5年)的糖尿病是胰腺癌的中度风险因素,糖尿病特可以是胰腺癌的早期表现。不管是糖尿病,还是胰腺癌,都是越早发现,治疗效果越好。

二、胰腺癌的治疗:放疗贯穿各个分期

《胰腺癌诊疗规范》(2018版)指出:胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗和最佳支持治疗等。该版规范对主要治疗方法有以下说明:

手术切除:是胰腺癌病人获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。然而,超过80%的胰腺癌病人因病期较晚而失去手术机会。

化学治疗:对胰腺癌疗效有限,可以改善病人的生存,同时改善疼痛、提高生存质量。

介入治疗:主要包括针对胰腺癌及胰腺癌转移瘤的介入治疗,及胰腺癌相关并发症的治疗,主要治疗手段包括经动脉灌注化疗、消融治疗、经皮经肝胆管引流术(PTCD)、胆道支架植入、肠道支架植入、出血栓塞治疗。

支持治疗:主要包括控制疼痛、改善生活状态,以预防或减轻痛苦,提高生活质量。

中医药治疗:用以促进胰腺癌术后机体功能恢复,减少放疗、化疗及靶向药物治疗的毒性反应,缓解病人症状,改善病人生活质量。

放射治疗:是胰腺癌的重要治疗手段,贯穿各个分期。

可手术切除局限性胰腺癌,若因内科疾病不耐受手术或拒绝手术的病人,推荐精准根治性放射治疗,这是这部分病人长期生存的新选择。

对临界可术切除病人,可直接接受高剂量放疗或联合化疗,根据治疗后疗效决定是否接受手术切除。

对局部晚期胰腺癌病人,放化疗是首选治疗手段。

对寡转移(转移灶数目及器官有限)的胰腺癌病人,可通过照射原发灶、转移灶,实施缓解梗阻、压迫或疼痛以及提高肿瘤局部控制为目的的减症放射治疗。

对于胰腺癌术后局部残存或切缘不净者,术后同步放化疗可以弥补手术的不足。

同时,该版规范明确指出:调强放疗(IMRT、VMAT、TOMO)技术以及基于多线束(X 射线或γ射线)聚焦的立体定向放射治疗(SBRT)技术正越来越多地用于胰腺癌的治疗,放疗剂量模式也逐渐向高剂量、少分次(大分割放疗)方向改变,局部控制率、疼痛缓解率以及生存率都获得了改善和提高。

在浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心发布的胰腺癌治疗案例研究中,提到一位75岁高龄的男性患者,确诊时已丧失手术治疗机会,综合考虑患者的身体状况,予以TOMO放射治疗。治疗4个月后,肿瘤体积明显缩小,代谢明显降低,患者的生命被延续了两年多。

资料来源:浙医二院TOMO肿瘤放射治疗中心临床应用病例

参考资料:

1. 2020-06-28人卫健康《糖尿病诊断三部曲》

2.2020-8-14e药环球《这种常见疾病,与“癌症之王”发病风险升高近6倍有关,很多人却没有注意》

3.胰腺癌诊疗规范(2018年版)

4.中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识(2020版)

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