【她学伤寒】《伤寒论》条文解读 太阳病脉证4~6

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《伤寒论》条文解读  太阳病脉证4~6

文/张进民

【太阳病篇—总论】

1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

4.太阳病，发热而渴，不恶寒者，名为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

5.发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也。

6.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

7.太阳病欲解时，从巳至未上也。

8.风家，表解而不了了者，十二日愈。

【辩太阳病脉症】

4，伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

一日”是指刚受邪。“脉若静者，为不传”，这是以脉判断传经与否。如果脉平静，就是脉不特别大，不特别快，说明病轻，说明邪不盛、邪不会再传其他经。仲景书里讲表里相传，开始病在外，它往里头传，传入半表半里，再传入里。

虽然开始在太阳病，一看脉象比较平静，那么这个病不要紧，吃点什么样的发汗药就会好了。吃点感冒冲剂，桑菊饮片，甚至喝点姜汤也能好。

假设说“颇欲吐，若躁烦，，“颇欲吐”是很想吐，是邪犯少阳经的预兆；少阳病尤其是柴胡证，喜呕。“颇欲吐的颇字，就是很的意思，心里闹得慌，要吐。

“若躁烦”，如果出现身躁动、心烦乱，说明邪气有传阳明经的迹象；热在里头，人就要烦躁，烦躁的厉害，人一点也不安静，起来又躺下，而且发烦，烦是个热象。

“脉数急者”是与“脉若静者”对比，脉静为不传，脉数急说明邪气盛，正不胜邪，为传经的表现。

5，伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

上面说的是开始，这里说，过了两天三天的时间。如果病传，一定有征兆的。传哪去呢？它由表往里传，伤寒始在太阳经，次传阳明经或少阳经。两三天这个病传少阳的多，发烧不退，脉浮细，人也无力了，你看它胸胁满闷，呕逆，柴胡证就来了，这个病较为重。临床上二三日不见阳明和少阳证，那它肯定是不会传的，这个病不要紧，就是一般的伤风感冒。

6，太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲；

若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

这个病似太阳病，也头项强痛脉浮，很想太阳病，但主要的他渴，象阳明证的白虎汤，他里面有热，他不恶寒。由此可见，温病的表证是头痛发热、口渴、脉浮。本条作为《伤寒论》的一个鉴别诊断，提出了与温病鉴别的要点是“发热而渴，不恶寒”。

不恶寒，是热刺激太强烈，则另一种刺激就被抑制，像巴甫洛夫说的用狗做实验的例子。温病也是的，里热刺激得相当厉害，尤其对大脑，要不阳明病的人说胡话，谵语烦乱呢！所以（虽有）恶寒（但感觉）它到不恶寒了它是光恶热了。太阳病三大特征：脉浮，头项强痛，恶寒。温病：发热而渴，不恶寒，温病不是太阳病的一种证。

如果把温病当成伤寒，用发汗法治疗，这是错误的。里头又热，就怕发汗，发汗最伤津液，越发越热。象壶在炉子上坐着似的，火蒸着它，你再撤水，这壶热得更快。温病就是如此的，它是热病，里头有热，不能发汗。风温发汗，风去热盛，所以身体灼热。

由于风温一病在本条中是汗后出现的，故有注家认为风温是温病误汗造成的坏病。清代程应旄说：“风温即温病之坏病。”其实仲景在本条中说医者误把温病当作伤寒，误用汗法，并举出风去热盛的后果，紧接着提出了风温的脉证。由于风温初起邪在表，脉见尺寸俱浮，这里的“脉阴阳俱浮”的“阴阳”是指尺寸。这与第 3 条伤寒的“脉阴阳俱紧”是对比的写法，彼为寒性收引，脉紧急，脉阴阳俱紧是指浮沉，此为温病在表，所以脉阴阳俱浮，这里的阴阳是指尺寸。同样是阴阳脉，所指不同。这个阴阳俱浮脉符合太阳病脉，温病具体兼脉，本书不论及。由于是风温，风性开泄，故自汗出、身重；热盛伤神，心神被扰，出现昏睡、呼吸粗重、鼾睡声；心主言语，火热伤心神，则语言难出。如果用泻下法治疗，势必伤及津液与膀胱的气化功能，所以小便不利、直视、失溲。小便不利是误用下法，伤了膀胱的气化功能。直视是目睛转动不灵敏或不动，是误用下法，伤了肝肾之阴造成的。失溲是指小便失禁，但注家有不同意见：许叔微认为是小便失禁；二版教材（全国中医药行业规划教材第二版）认为是二便失禁，包括大便失禁，理由是肾司二便。我认为应是小便失禁，因前面有小便不利，后面的失溲是对小便不利而言的，说明有小便失禁和不小便两种情况。误下伤津液导致无小便；或由于误下伤及肾与膀胱的气化功能，导致肾失去了固禁作用而失禁。

如果误用火攻（指古代用艾灸、火针一类的治疗方法），以热治热，两阳相熏，轻则动血、皮肤微黄，重则热伤营血、动风伤神而现惊痫抽风。用火攻法，错一次尚可引延时日，如果一误再误，就会促使病人死亡。

本条可分三段分析。第一段是“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”，通过临床表现将温病与伤寒做了鉴别。第二段“若发汗已，身灼热者，名风温”，举出风温误汗造成的后果。第三段“风温为病……再逆促命期”，补充了风温的脉证，并提出了误治的后果和治疗禁忌，告诫后学。

（本文引自倪海厦、胡希恕伤寒论讲座）

往期回顾

【她学伤寒】《伤寒论》条文解读 太阳病脉证1~3

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