中成药处方审核要点
2021-08-11 21:31·药有分寸
市场上、医院中成药种类颇多，作为审方药师大家都应该经常遇到“大处方”，上面有几种中成药。那遇到这样的处方，大家持有什么意见呢。其次就是中药注射剂不良反应报道多，这跟它本身成分复杂有关联，但不合理使用也是原因之一。目前中成药的审核标准不一，面对中成药的处方作为药师，尤其是作为西药的药师，我们该怎么促进合理用药呢？
一、中成药临床应用基本原则
1.辨证用药：使用中成药时，需要辨证施治用药，也就是说需要辨证与药物功能主治相符。
2.剂型的选择及给药途径：应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型和给药途径。
3.使用剂量的确定：对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用，对于含有毒性药物的不建议超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。
4.使用中药注射剂还应做到：（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用，说明书要求皮试的需要皮试并记录皮试结果（如心脉隆注射液需皮试）。（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。（3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、溶媒、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。（4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔（注：中药注射剂要单独开具一张处方）。（5）有些中药注射剂与其他药物联合使用时需冲管（如血必净注射液、痰热清、喜炎平注射液）。
5、联合用药：（1）多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药或成分相同或相似的中成药原则上不宜叠加使用。（2）药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。（3）合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌（主要参照中药配伍十八反）。
二、常见药物用药禁忌及注意事项
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药物 |
禁忌 |
注意事项 |
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清开灵注射液 |
孕妇禁用 |
风寒感冒不宜用 |
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柴胡注射液 |
儿童禁用 |
阴虚火旺不宜者用 |
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痰热清注射液 |
孕妇、2岁以下儿童禁用、老年肝功肾不全禁用 |
1、儿童以30-40滴/分，成人30-60滴/分。2、药品与溶媒稀释倍数为1：10。 3、与其他药物联合需冲管 |
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喜炎平注射液 |
1岁以下儿童、孕妇禁用 |
1-2岁慎用，控制滴速30-40滴/分，与其他药物联合需冲管 |
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血必净注射液 |
孕妇、14岁以下儿童禁用 |
与其他药物联合需冲管 |
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心脉隆注射液 |
皮试阳性禁用、孕妇、哺乳期、严重肝肾功、严重出血倾向者禁用 |
滴速20～40滴/分 |
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注射用血栓通（血塞通） |
脑溢血急性期禁用 |
血塞通与血栓通均是三七皂苷，联合使用属于重复用药。 |
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丹参注射液 |
有出血倾向者禁用 |
1、丹参多酚酸注射液用药期间需严格控制滴速，不高于40滴/分，疗程14天。 2、几种药物均含有丹参，两两联合均属于重复用药。 |
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丹参多酚酸注射液 |
哺乳期、孕妇禁用 |
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丹红注射液 |
有出血倾向者禁用，孕妇及哺乳期妇女忌用 |
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黄芪注射液（片） |
孕妇及婴儿禁用 |
1、3种药物均有补气的功效，联合使用属于重复用药。 2、感冒发热者慎用 |
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参芪扶正注射液 |
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补中益气丸 |
阴虚内热者禁用 |
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保济丸 |
孕妇忌用 |
1、保济丸哺乳期妇女慎用 2、保济丸与藿香正气水两药功效相同、成分相似联合使用属于重复用药 3、藿香正气水中含有酒精，避免与头孢、甲硝唑联合使用。 |
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藿香正气水 |
孕妇禁用 |
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麻仁胶囊 |
孕妇禁用 |
虚寒性便秘不宜用 |
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香砂养胃丸 |
无特殊禁忌 |
孕妇慎用 |
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牛黄解毒片 |
孕妇禁用 |
阴虚火旺者不宜用 |
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清开灵胶囊 |
1、孕妇和风寒感冒者慎用 2、两者成份相似，联合使用属于重复用药 |
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蓝芩口服液 |
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四季抗病毒合剂 |
孕妇、糖尿病患者禁用 |
1、不宜在服药期间服用滋补性药物 2、两药均有清热解毒的功效，联合使用属于重复用药 |
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连花清瘟胶囊 |
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玉屏风颗粒 |
无特殊禁忌 |
热病汗出不宜服用、阴虚盗汗慎用 |
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感冒清热颗粒 |
无特殊禁忌 |
不宜在服药期间同时服用滋补性中成药 |
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通宣理肺片 |
孕妇禁用 |
风热感冒不宜用 |
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安宫牛黄丸 |
孕妇禁用 |
不宜过量久服，肝肾功不全慎用，本品含有雄黄，不宜与硫酸盐、硝酸盐同服用 |
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六味地黄丸 |
1、感冒发热者慎用 2、六味地黄丸与知柏地黄丸均能滋阴补肾联合使用属于重复用药 |
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知柏地黄丸 |
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金匮肾气丸 |
孕妇禁用 |
本品含附子，不可久服 |
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麝香保心丸 |
孕妇禁用 |
本品含有蟾蜍，不宜过用久服 |
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复方丹参片（滴丸） |
孕妇忌用 |
1、寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用 2、复方丹参片与速效救心丸功效相同联合使用属于重复用药。 |
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速效救心丸 |
孕妇禁用 |
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地奥心血康 |
出血倾向者慎用 |
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参松养心胶囊 |
1、两种药物功能主治相同，联合使用属于重复用药 |
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稳心颗粒 |
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通心络胶囊 |
孕妇禁用、出血倾向者、妇女经期禁用、阴虚火旺型中风禁用 |
两者均有益气活血、化瘀通络的功效且成分相似，联合使用属于重复用药 |
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脑心通胶囊 |
孕妇禁用 |
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培元通脑胶囊 |
孕妇禁用 |
两种药物均有益肾通络，用于治疗心肾两虚、心脉瘀阻证，联合使用为重复用药 |
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心宝丸 |
孕妇、青光眼忌服 |
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丹栀逍遥丸 |
孕妇、妇女经期慎用 |
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元胡止痛滴丸 |
脾胃虚寒胃痛者不宜用、孕妇慎用 |
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华佗再造丸 |
孕妇禁用、脑出血急性期禁用 |
平素大便干燥者慎服 |
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血脂康胶囊 |
活动性肝炎或无法解释的血清转氨酶持续升高者禁用 |
血清转氨酶升高达正常高限3倍，应停用本品 |
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消炎利胆片 |
孕妇慎用、药性苦寒、脾胃虚弱者慎用 |
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八珍益母胶囊 |
孕妇忌用 |
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伤科接骨片 |
孕妇、哺乳期妇女禁用、十岁以下儿童禁用、肝肾不全禁用 |
本品含有马钱子、朱砂，不可超剂量和长期服用 |
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云南白药胶囊（气雾剂、酊） |
孕妇禁用 |
经期、哺乳期妇女慎用 |
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舒筋活血胶囊 |
孕妇禁用 |
经期、哺乳期妇女慎用 |
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仙灵骨葆胶囊 |
孕妇、肝病禁用 |
感冒时不宜服用 |
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虎力散胶囊 |
孕妇忌服 |
两药均能祛风活络、止痛，均含有制草乌，属于重复用药 |
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祛风止痛胶囊 |
孕妇忌服 |
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草乌甲素胶囊 |
孕妇、哺乳期、儿童、有心脏疾患着禁用 |
1、草乌甲素胶囊要严格掌握用量，每日用药不得超过2次，每次用量不得超过一粒（0.4mg）。 2、两种药物均含有草乌，不建议联合使用 |
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三乌胶丸 |
感冒发热患者及孕妇、儿童禁服 |
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百令胶囊 |
百令与金水宝均为冬虫夏草菌粉，联合使用属于重复用药。 |
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金水宝胶囊 |
注明：说明书上的慎用指药物可以谨慎使用，忌用指已经达到不适宜使用或应避免反复使用，禁用指不能使用。
参考文献：
[1].国家基本药物临床应用指南和处方集编委会, 国家基本药物临床应用指南(中成药)2018版[M].人民卫生出版社,2019.
[2].金锐,张冰.中成药处方点评的理论与实践.人民出版社[M].2019.
[3].金锐等专家委员,中成药临床合理用药处方点评北京共识[J].中国中药杂志,2018,43(5):1049-1053.
[4].国家中医药管理局,中成药临床应用指导原则2010版[J].中国中医药报,2010.
[5].广东省药学会.药师处方审核培训教材[M].中国医药科技出版社,2019: 657-690.
作者：刘天凤