健康大家谈 如何“逆转”糖尿病
怎样理解糖尿病的“逆转”
我们都知道，糖尿病至今仍是一种终身性疾病，无法治愈。所以，如果患者被确诊为糖尿病，理论上讲，是不可能逆转的。但是，我们可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延缓发病时间，甚至终身不发病；也可以使已经确诊的糖尿病患者延迟并发症的发病时间，甚至终身远离并发症。
近年来研究发现，对早期、高体重的2型糖尿病患者强化饮食干预，患者在体重明显下降后，代谢指标（包括血糖等）可以逐步恢复正常，病情达到临床缓解状态，甚至部分患者可以多年不需要用降糖药。从上述意义来说，我们就实现了糖尿病的部分“逆转”，从而使患者获得了更高的生活质量。因此，糖尿病“逆转”的研究也日益受到学者们的重视。
避免糖尿病的诱发因素
一般说糖尿病的主要核心病理机制有两个。一个是胰岛细胞功能的缺陷或者下降，导致胰岛素分泌不足或缺乏，临床上常见于1型糖尿病。另一个就是胰岛素抵抗，导致胰岛素的工作效率降低，也可以理解为不敏感，在临床上主要见于2型糖尿病。
我国糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者数量接近90%，1型糖尿病患者约占5%。糖尿病的发病机制虽然很复杂，但是所幸，大部分糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者，诱发因素还是比较清楚的。例如，高热量食物摄入过多同时不爱运动，肥胖，有吸烟喝酒等不良嗜好，生活不规律；另外随着年龄的增长，机体的β细胞功能越来越差，胰岛素抵抗越来越重。这些诱发因素中有些是无法控制的，如年龄和遗传因素，但是也有很多因素是可以干预和控制的，如“管住嘴、迈开腿”。改变不良生活方式，可以帮助我们预防糖尿病，甚至逆转早期的糖尿病。
别小看对诱发因素的干预控制。如果能有效控制，效果是很神奇的。经常有人问：“有糖尿病家族史就一定会得糖尿病吗？”美国的皮马（Pima）印第安人，应该说是我们现代人类族群中糖尿病患病率最高的。但是相同的种族中，美国的皮马印第安人比墨西哥的皮马印第安人患病率要高得多。为什么？因为生活环境不一样，墨西哥皮马印第安人的生活方式更为健康。
糖尿病是一种生活方式病。如果想要“逆转”，先要从改变生活方式入手，避免诱因。
莫要放过“逆转”关键期
糖尿病的治疗，就好像医生在救援落水的人，不断有人落水，根本救不完。要真正有效解决糖尿病的问题，应该高筑堤坝，让人们不再“落水”。这里就要提到一个救援“落水者”的关键阶段：糖尿病前期。糖尿病前期人群还不能算是糖尿病患者，但是血糖要比一般人群高。如果这个时候进行干预，会收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃药，通过饮食和生活方式干预，多数可以恢复到正常状态。
神奇的是，有一部分新发的、糖尿病病程不长的患者，特别是肥胖人群，通过合理的生活方式干预，尤其是体重减轻后，糖尿病病情真的消失了。甚至有些患者可以把胰岛素和降糖药都停下来，并维持相当长的时间。对于40岁以上人群，建议每年进行糖尿病筛查，尽早发现糖尿病前期，尽早干预。这种干预可以真正逆转糖尿病。即使控制不住，最终确诊为糖尿病，这些干预对患者后期的治疗和管理也很有意义。
除了要抓住糖尿病前期这个关键节点，另外一个重要节点就是要早期敏锐地识别糖尿病。通常我们说“三多一少”是糖尿病患者的典型症状。“三多”是指多饮、多食、多尿，“一少”是指体重减少。但很多患者并没有“三多一少”的表现，往往通过体检发现自己患上了糖尿病。另外，我们还要警惕一些日常生活中的异常现象，比如伤口不易愈合，身上经常长疖子等。特别是有糖尿病家族史的人群，如果有这些异常，一定要到医院检查一下。极个别的糖尿病患者在早期可能有低血糖反应，也要予以足够的重视。
“逆转”糖尿病怎么吃
我们常说，糖尿病是吃出来的疾病，不无道理。但是，不要把饮食视作洪水猛兽，一旦患病就什么都不敢吃了。糖尿病患者和正常人一样，需要各种营养成分，食物要多样化，日常许多食物都可以吃，但是总量一定要控制住。比如夏天吃西瓜，大多数糖尿病患者在血糖稳定的情况下可以在两餐之间吃上一小块。除了饮食中最主要的营养素，如碳水化合物、蛋白质、脂肪、微量元素、维生素，膳食纤维也很重要。可溶性膳食纤维不能被身体直接消化，但是能促进我们的肠道微生态平衡。肠道内的益生菌需要这些膳食纤维，它们可以把膳食纤维分解成身体需要的维生素、微量元素和短链脂肪酸，来调节身体的健康状态。这对糖尿病患者来说很重要。
膳食纤维对糖尿病患者有益，但并不是吃得越多越好。我们主张食物多样化，营养要均衡。比如粗粮对餐后血糖的升高影响较小，但不是说顿顿要吃粗粮，细米白面就不能吃了。特别是消化吸收功能比较差的老年患者，饮食选择上还是要照顾好自己的胃肠道，根据自身情况，粗细搭配。
糖尿病患者早餐后的血糖是全天血糖控制中最难的。因为早上体内激素分泌旺盛，其中很多激素促进肝糖原分解，导致血液中糖含量增加。如果此时再摄入过多的碳水化合物，可能会进一步升高血糖水平。这就是为什么很多患者早上吃得并不多，甚至早上的胰岛素注射得要比中午或晚上还多，但血糖控制仍然不理想的原因。我们可以在早上摄入全天热量的1/5左右，但是吃一些相对优质的食物。
远离并发症也是一种“逆转”
我们都知道，真正可怕的不是糖尿病，而是糖尿病并发症。糖是我们身体非常重要的能量来源，就像汽车的发动机需要汽油一样。但是身体里如果有过多的糖，且长期存在，就会受到严重伤害。我们称之为糖毒性作用。高糖会通过多种机制侵害身体里的各个细胞，组织器官也会在这种高糖的毒性下受到损害。这也是糖尿病并发症高发的原因。
今年刚好是胰岛素问世100周年。在100年前，糖尿病没有任何治疗手段。患者只能依靠饥饿疗法来控制病情。大多数患者最终因营养不良和急性并发症而去世。
1921年，加拿大多伦多大学的班廷教授成功地提取了胰岛素。之后在20世纪三四十年代又有二甲双胍等药物的问世，才大大降低了疾病对糖尿病患者生命的威胁。患者的寿命延长了，发生并发症的机会也增加了。但那个时候，尚未明确糖尿病并发症与长期高血糖之间的必然关系，特别是没有证据表明严格的血糖控制可以明显减少慢性并发症。
1993年和1997年，美国和英国分别完成了两个里程碑意义的研究，结果显示，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，严格的血糖控制可以明显减少慢性并发症的发生。所以，虽然目前我们还没有根治糖尿病的办法，但是有非常多的可有效控制高血糖的方法。大部分患者长期严格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一样的生活质量。从这个意义上来说，延长并发症的发病时间，也是一种糖尿病治疗的“逆转”。
100年前，糖尿病对人们来说是灭顶之灾。患了糖尿病的人，会以极快的速度变得骨瘦如柴，直到死亡。班廷发现了胰岛素，才让糖尿病的治疗进入一个新的时代。在班廷的故居——加拿大安大略省的伦敦市阿得莱德北路442号，门前有一盆“希望之火”常年燃烧。人们约定，糖尿病被治愈之时，这盆火才会被熄灭。在此之前，让我们一起管理好自己的生活，驾驭糖尿病，努力“逆转”糖尿病，期待那一天的早日到来。
（本报记者 栾兆琳 根据直播内容整理）